摘要 目的：探讨早期添加胃肠内营养支持护理干预对脑卒中患者预后的影响。方法：选取我科收治的脑卒中患者80例进行分析研究，随机分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施早期添加肠内营养支持护理干预，比较两组患者一周后的营养情况。结果：观察组患者实施早期添加肠内营养支持护理干预措施后患者的营养指标明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：对于脑卒中的患者实施早期添加胃肠内营养支持护理干预，能够明显的提高临床治疗效果，加快患者的康复速度。
关键词 脑卒中 护理干预 肠内营养支持
肠内营养 ( enteral nutrition, EN)是经胃肠道提供各种营养素及营养物质以供代谢需要的营养支持方式。肠内营养即能有效地维持肠道黏膜的完整性，也可口服及鼻饲方法供给人体全部的营养素。改善肠外营养支持及自然饮食的不足,相对肠外营养支持安全性高,并发症少,提高机体免疫功能。肠内营养制剂经肠道吸收入肝合成机体所需的各种成分,此过程符合正常生理过程。脑卒中患者常出现无法由口进食且吞咽困难，采取早期添加肠内营养支持护理可以增加机体的营养供给，取得良好预后效果。具体介绍如下：
1．资料和方法：
1.1一般资料：对我科收治的80例脑卒中患者进行研究分析。女性患者24例，男性患者56例，年龄段45~88岁，平均年龄67岁。随机分为对照组与观察组，观察组患者早期添加肠内营养支持护理干预，对照组患者实施常规的护理措施。进行对照组与观察组患者的一般情况比较，无显著差异（P＞0.05），具有生物学意义：
1.2方法：观察组患者实施早期添加肠内营养支持护理干预具体如下：
两组患者根据实际病情均采取预防感染、改善微循环、静脉内营养支持、对症治疗、降低颅内压等措施，同时持续给静脉泵注胰岛素，控制血糖在２０ｍｇ／Ｌ以下。
1．2.1观察组患者胃肠内营养时机选择
积极监测观察组患者的生命体征变化。胃肠内营养支持的时机在确定患者血液动力学稳定６ｈ后，胃潴留液少于１００ｍｌ、出现肠鸣音及胃引流液中无出血迹象时。
1．2．2 观察组患者实施胃肠内营养补充方案及方法
根据观察组患者年龄、体重、性别、身高用ＨＢ公式测得基础能量消耗值（ＢＥＥ）。每天早8点根据入院天数、心率、ＧＣＳ 评分用Ｃｌｉｆｔｏｎ公式算出每天热卡需要量。根据营养师制定的膳食方案配置肉汤、面糊、果汁、牛奶、米粥及纤维素多蔬菜的膳食纤维食物等；也可通过鼻饲给予肠内营养乳剂[1]，每次鼻饲前先检查胃内潴留液，小于１００ｍｌ方可进行鼻饲，３-４ｈ／次，每次１５０-２００ｍｌ，间隙给予鼻饲１５０-２００ｍｌ温开水。
１．2.3鼻饲营养支持护理方法
①鼻饲体位：为避免脑卒中患者植物神经功能紊乱或减退导致贲门松弛，诱发胃内容物反流，减慢胃肠道蠕动等，鼻饲后１ｈ内和鼻饲期间均抬高床头３０度。
②注入速度和主要膳食量的管理：一定要注意准确把握鼻饲时的速度和量，注射速度过快容易诱发窒息或吸入性肺炎产生和反流。
③主要膳食质量管理：必须在营养师指导下确定膳食的质量，注意避免污染现配现用。
④积极总结患者胃肠道的生理运行规律和观察患者胃肠道反应。详细分析出现异常反应原因，积极纠正。
1.3数据统计：
采用统计学软件SPSSl3．0方法进行数据分析统计。
2结果：
两组患者治疗后的生化检验结果比较详见表1.
其中观察组患者在血红蛋白、氮平衡的恢复情况、血清白蛋白均优于对照组，差异显著（P＜0.05）具有临床可比性。
3讨论：
有文献报道，大脑约占体重的２％左右，人的大脑是全身器官组织中比较耗能、耗氧的重要器官，需要消耗２５％的葡萄糖和２０％的血氧，是一种储备量少、消耗大的器官［2］，必须不断获得葡萄糖与氧气的供应。脑卒中的发生增加大脑组织耗能、耗氧，此时机体处于一种高耗氧、高耗能状态，容易导致大脑缺氧出现一系列临床症状，早期有效的增加机体的营养吸入量，提高康复速度，改善机体的应激反应和休整，对发生脑卒中后监测患者预后效果、控制刺激性溃疡的发生有着指导性参考作用。应激性溃疡消化道出血直接反映了脑损害的严重程度，也是脑血管病患者预后不良的信号，甚至导致死亡，死亡率高达５０～９０％［3］。
早期积极寻找良好护理方式、方法，营养喂养的质量、胃肠内营养的时机非常重要。根据正常人体的生理特点，在在不影响早期胃肠内营养支持或者患者血液动力学指标正常时，患者就诊６ｈ内就给予营养支持，可取得良好的效果。
另外，体重的评估也能粗略的反映患者的营养状况，因此护理人员应密切观察患者的体重的变化。患者体重剧增也可能是水钠潴留或过于肥胖引起的，两组中没有出现上述原因。观察组患者的神经康复和认知也明显优于对照组。
总之，脑卒中患者行早期胃肠内营养支持，促进认知和神经功能的恢复，能有效的恢复正常胃肠道生理功能，降低并发症的发生率，从而加快患者的康复进程，提高患者的满意度。
参考文献
[1] 李颜升，孙同会 胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展［J］，护士进修杂志,2010 ，12(19) 802
[2] 钟华阳 早期持续肠内营养防治重症脑卒中应激性溃疡［Ｊ］，中国医药现代远程教育，2012，7（23）819
［3］杜宇 严重脑卒中早期胃肠内营养的应用观察［Ｊ］，中西医结合心脑血管病杂志，2011，11（81）8722
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