摘要：选择20例1型糖尿病患儿。这些患儿在住院期间，由营养师制定个体饮食营养方案和由医师制定胰岛素治疗方案，血糖符合标准后出院，6个月后，这些患儿血糖不稳定，波动大，血浆蛋白、血淋巴细胞、身高、体重均偏低。随即组织这些患儿及家长进行饮食日记6个月，结果表明，患儿血糖趋于平稳，各项营养指标明显优于前期，从而稳定了血糖，改善了患儿营养状况，增强了抵抗力，促进了患儿生长发育。
近年来，I型糖尿病的患儿逐年增多。I型糖尿病又名胰岛素依赖性糖尿病，由于胰岛素绝对缺乏导致血糖持续升高。而血糖的高低与每日饮食的品种和数量产生直接的影响。有些父母为控制血糖，对患儿的饮食控制过严，导致营养不良，生长发育障碍，身高体重明显低于同龄孩子。有些父母则是放任孩子的饮食，导致屡屡酮症酸中毒急诊就医。有些家长则为了控制血糖，加大胰岛素用量， 又导致低血糖频发，究其原因，患孩或家长未能观察、摸索到患孩个体化的饮食品种、数量与自身血糖之间的关系，通过饮食日记，使患孩家长掌握了个体化饮食与血糖之间的代谢关系，控制血糖由被动遵医嘱变主动掌握和参与。现报告如下：
一、 资料
选择2011年3月至2012年3月在我院内分泌科住院治疗的I型糖尿病患儿20例，男12例，女8例。年龄7～13岁。均为学龄期I型糖尿病患儿。住院期间均由营养师进行个体化饮食配餐及由医生制定胰岛素治疗方案。血糖符合标准后出院。出院后维持住院时的饮食方案及胰岛素治疗方案，6个月后复查血糖极不稳定且营养指标、身高、体重数据显示为轻度营养不良。
二、 方法：
1. 营养宣教：向患孩及家长讲解小儿营养对其生长发育的重要性以及饮食治疗对血糖稳定的重要性，讲解饮食要求，介绍各种食物的营养成分，并分发食物成分表，在营养师指导下患孩家长共同参与制定个体化饮食方案。
2. 指导记饮食日记：将每天所有的饮食进食的时间、种类、名称、数量及三餐前后和睡前、3AM、6AM的血糖谱详细记录下来。
3. 反馈调查：根据饮食日记，计算出每人每天各种食物的摄入量、营养成分，结果显示，总热量及碳水化物摄入不足者9例，热能严重超量者6例，营养素不均衡着15例。
4. 调整饮食结构：根据饮食日记，从血糖谱中找出异常值与饮食对照，分析每位患孩饮食构成及血糖波动的情况，个体化指导患孩调整饮食结构、数量，患孩及家长通过主动参与调整饮食，掌握了糖尿病的饮食营养知识，变被动遵医嘱为主动掌握和灵活应用。
三、 结果：
对20例患孩饮食日记前后的血糖、血浆蛋白、淋巴细胞、身高、体重进行了监测，结果见下表：
从表中可以看出，该20例患孩饮食日记前后的血糖、血浆蛋白、淋巴细胞、身高、体重差异有显著性。饮食日记后低血糖和酮症酸中毒没有发生，皮肤毛发较前光泽，精神、体力明显改善。
结论：饮食日记有助于患儿或家长通过饮食种类的更换与数量的增减来稳定血糖及保证患儿生长发育所需的热量和营养素。防治酮症酸中毒的发生及避免低血糖的发生。提高结构性管理的效果。
四、 讨论：
1. 帮助“反省”：1型糖尿病患儿既要控制血糖又要供给足够的热能、营养素以保证生长发育的需要。最有效的方法是监测血糖和体格发育指标。监测血糖应该对空腹血糖、餐后血糖、及各不同时间点的血糖进行全面的监测[1]，饮食日记中患者可以清楚的了解自己一天内的饮食变动随之相关的血糖的变动。明白自己饮食习惯对血糖的影响。可以帮助患者“反省”自己的饮食方式，做出主动及时的调整。这些调整措施能够帮助血糖值控制在目标范围 。
2. 主动参与：饮食日记具有互动性和趣味性。大多数患者出院后不愿意进行自我血糖管理，一方面患孩及家长依赖性强，不愿意主动学习，只是机械的执行医嘱。饮食日记作为观察食物与血糖之间的关系的记录工具。患者每天记录饮食及其相关的血糖。通过对结果分析，患者能掌握更多的营养知识以及血糖检测的相关知识。如儿童患者热能制定、食物交换份、餐次的安排、食物的GI值、 具体的血糖控制目标，目标值，如何记录应用这些检测结果。通过数据分析，明确血糖变化，并采取相应调整。自我血糖管理的积极性提高。
3. 提供依据：没有饮食日记，复诊时提供的数据不可信，血糖波动情况不能对比，分析起来困难，不能为下一步治疗提供依据。饮食日记能向医务人员提供个性化的血糖情况数据。支持医患之间进行有效的互动。真实反馈患者的血糖变化以及治疗的实际效果。并能对血糖控制与治疗调整提供指导性建议，营养师可以通过饮食日记的数据，制定有效的饮食营养方案，医生据此可以更早的、系统性的对糖尿病患者进行胰岛素治疗方案的调整。降低糖尿病并发症的发生风险，促进医患之间有效地互动。
本研究结果显示，实施6个月后，患孩血糖值显著低于6个月前，各项体格发育指标明显优于前期。提示个性化饮食日记对1型糖尿病血糖干预简易有效可行。患者也愿意接受，自我管理积极性提高。个性化饮食日记对糖尿病患者的血糖控制与健康状况均具有显著的积极意义。
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