【营养与健康论文】肠外营养在外科手术患者中的应用调查

摘 要
目的：调查探讨肠外营养在临床外科手术中的应用。
方法： 抽取2013年1月1日至2013年6月30日间使用肠外营养制剂补充疗患者的病例进行分析，总结统计分析肠外营养制剂在外科患者中适应症及其疗效。

结果：肠外营养制剂在外科患者应用

结论：肠外营养制剂在临床应用上效果明显，对治疗起到很好的促进作用。

关键词：肠外营养；外科手术；应用

Abstract

　　Objective: To investigate the application of the parenteral nutrition in clinical surgery.

　　Methods: extract on January 1,2013 to june 30,2013 daytime that use of parenteral nutrition supplementation patients’medical records were analyzed,and the summary statistics preparation in patients with surgical indications and its curative effect.

　　Results: Parenteral nutrition in surgical patients

　　Conclusion: Parenteral Nutriton preparation on the clinical application effect is obvious,have good promoting effect to treatment

　　Key words: Parenteral Nutriton;surgery; application

引言

1.肠外营养定义

随着现代社会生活水平的不断提高和科学技术的飞速发展，在临床上营养已经突破了传统的膳食营养，发展为营养的预防、诊断、治疗。临床治疗中，营养的支持给予已成为一个有效的辅助治疗或是成为主要的治疗手段。近二十余年，随着对身体各组织和器官的研究的深人和科研技术的进步，对胃肠道的研究也从单纯的消化方面研究向全方位研究发展。研究发现胃肠道不仅具有消化与吸收的功能，而且具有免疫屏障功能．是机体遭受创伤或严重打击时的应激中心。人们发现肠道营养对肠道功能、全身营养和局部及全身免疫均有较大影响，肠外营养可以有效地保护肠道粘膜和人体免疫系统，可减少感染等并发症，降低死亡率。

肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，是经该途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。肠外营养可以使病人在无法正常进食的状况下仍然能维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。常见的场外营养主要有丙氨酰谷氨酰胺注射液，注射用水溶性维生素，复方氨基酸注射液，长链脂肪乳注射液，结构脂肪乳注射液等。

2.肠外营养发展

　　　追究肠道营养溯源，通过鼻导管提供营养物质的额额发展主要见于18世纪，至19世纪已经得到广泛的而应用。最早的肠内营养制剂是Nutramigen，在1942年推入市场，用于儿童肠道疾病的治疗。通过大量的研究、临床实践，胃肠粘膜屏障功能的保护已引起了人们的足够重视。美国学者Wilmoro提出的肠管是外科应激反应的“中心脏器”这一学说，也进一步反映了肠道管饲的重要性[1]。经半个世纪的临床应用，证实肠外营养(PN)支持能在病人胃肠道无功能或有障碍时，提供病人能赖以维持生命的所需营养，如超短肠(<30cm)的病人。　　而在我国，20世纪70年代初即引进外科营养支持的方法应用于临床，但直至80年代后期始得以较广泛地在临床推广应用。近几年来，临床医师对肠外营养在治疗中的作用已有较深刻的认识，尤其在外科病人的治疗中，营养支持已成为一个重要的辅助治疗或是主要的治疗。尤其在重症疾病状态下，早期的肠外营养对维持肠道功能和恢复较为重要。适时和恰当地应用肠道营养支持，可以快速缓解炎症，有效地改善患者的营养状况，促进机体的康复[2]。肠道是一个中心免疫器官，而肠外营养对维持肠粘膜屏障功能，维持胃肠道正常的结构和生理功能，减少细菌移位，防止肝内胆汁淤积等具有十分重要的意义[3]。随着外科营养支持在临床上的广泛应用，许多观点有了更新，营养制剂也不断发展，已成为现代外科治疗中不可缺少的技术。3.肠外营养的机制　　肠外营养有助于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，支持肠道粘膜屏障，明显减少肠源性感染的发生，其作用机理包括：(1) 胃肠道的黏膜组织占全身膜系统的绝大部分，呼吸道和泌尿生殖道的黏膜相对较少。在严重感染、创伤或长期禁食后，粘膜萎缩、肠屏障功能衰减，肠道营养可以维持肠粘膜细胞的正常结构、细胞间连接和绒毛高度，保持粘膜的机械屏障。(2) 机体免疫屏障衰弱有利于肠内毒素和细菌移动，是机体内源性感染的重要原因 肠道营养维持肠道固有菌丛的正常生长．保持粘膜的生物屏障；(3)有助于肠道细胞正常分泌IgA，保持粘膜的免疫屏障；营养物质对肠道组织和功能起滋养作用， 促使组织生长 (4)肠道营养可以刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障；刺激消化液和胃肠道激素的分泌，胃肠道激素在肠黏膜的滋养、更新、修复过程中起重要作用。促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，减少了肝、胆并发症的发生率。营养物质可影响组织的同化和代谢过程。某些特定的营养素，如精氨酸，谷氮酸胺，核普酸和不饱合脂肪酸等，对肠道结构和功能有保护作用，对肠道局部和全身免疫系统均有较大影响，对肠道有维护作用，对机体的免疫机能也有较好地调节作用。4.肠外营养的应用　　肠外营养方法安全、合理、经济，是营养支持的基础。经胃肠道补充营养既有利于保护肠道功能、防止肠道的菌群和内毒素的吸收、移位，又能有效地降低肠源性感染的发病率，同时也为平稳度过休克期，降低死亡率，和全病程的治疗打下了坚实的基础，促进患者尽快康复。临床上，肠外营养在外科患者中的治疗应用主要在危重，烧伤以及早产儿等方面。　　　4.1 肠外营养在危重患者中应用　　对于危重患者，机体大都处于应激状态下的高分解代谢水平，而合成代谢受限，机体出现营养不良 早期肠内营养的支持，其可改善机体蛋白质合成及免疫功能，减少并发症的发生，降低病死率，促进患者尽快康复，这已成为提高危重患者救治成功的关键[4]。选择合适时机，给予危重病人肠道营养支持，有利于病人保持肠粘膜的屏障功能，从而提高机体的免疫力。肠道营养的价值已远远高于其本身，能避免因肠道的菌群移位所导致的严重感染及多器官功能障碍综合征的发生，并有助于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道完整性，阻止因营养不良导致的免疫功能低下的恶性循环　　4.2 肠外营养在烧伤患者中的应用　　　对于烧伤患者的治疗，肠道营养增强机体的抵抗力，维持器官功能，促进损伤组织的修复，防止各种并发症的发生都具有重要意义。烧伤患者肠粘膜结构发生了一系列损伤性改变，肠粘膜的机械性屏障和免疫屏障相继受损，肠腔内存在的大量微生物和内毒素可侵入体循环，肠粘膜屏障功能损害是肠源性感染发生的关键因素[5],及时合理地给予患者补充足够的营养，可以调节机体代谢，调整消化功能，增强机体的抵抗力，维持器官功能，促进损伤组织的修复，防止各种并发症的发生。同时有利于烧伤病人创面的愈合，体力的恢复，而且可预防或减少并发症，提高烧伤治愈率。因此肠外营养支持是烧伤综合治疗中重要的一个环节，也是烧伤护理工作的重点之一。 肠外营养在早产儿患者中的应用　　早产儿是一个特殊的群体，相对于正常的胎龄儿，其体质量低，营养储备相对少，因此对外源性营养的需求很高。此外由于其不成熟的消化功能[6]，常不能通过肠内途径获得充分的营养，此时需要肠外营养的补给。同时早产儿宫内储备少、营养需求高，所以对早产儿早期的肠内外营养支持十分重要，这将影响到近期体质量增加和早产相关疾病的发生率，更重要的是影响神经系统的发育和远期预后[7]。较早开始肠外营养支持使早产儿体质量下降后能较快恢复，对早产儿的生长发育也是有利的。　　　5.结语　　展望未来，营养支持在临床治疗学应用范围将会进一步扩大。肠道营养支持能显降低病死率和感染率，增加营养摄入，减少住院费用。营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要治疗措施之一。疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分子水平的研究，代谢调理的措施将得到进一步的深入研究。细胞代谢的维护将是营养支持的着重点。调查内容调查对象：2013年一月到六月半年时间绍兴市第二医院外科手术中运用肠外营养制剂的患者调查内容：外科手术患者运用肠外营养制剂后的疗效，住院时间，以及术后治愈情况调查结果