【饮食与健康论文】急性镉锰中毒的抢救与护理对策

摘要:探讨急性镉锰中毒的抢救与护理对策。方法 针对2010年-2013年我院收治的6例镉中毒及3例锰中毒患者，进行针对性抢救与护理，分析其效果。结果 所有患者均脱离危险，生命体征平稳，无一例出现呼吸道、消化道及神经系统严重并发症。结论 进行及时诊断、加强现场急救措施，并进行针对性急救护理及血液净化处理，可使急性镉锰中毒患者迅速脱离危险，及时获得成功救治，值得推广应用。

关键词 急性镉锰中毒；抢救；护理

近几十年来，随着科学技术的进步和发展，大量化学物进入人类环境，并为人们利用。至2006年3月21日，已登记的化学物类达到了27548590种，而且以每天4000种的速度递增，这些外源性化学物在发挥积极作用的同时，负面作用也受到了人们的广泛关注，人们接触毒物的机会日益增多，中毒病例不断增加，中毒急危重症病情凶险，病死率高，严重影响人们的身体健康。然而，任何中毒都是可以获得治愈的，抢救及护理是其关键救治措施，因此，应从多方面着手加强抢救及护理措施，本文重点探讨急性镉锰中毒的抢救与护理对策，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年-2013年我院收治的6例镉中毒及3例锰中毒患者，包括男5例、女4例，年龄为15岁-75岁，平均年龄为45.68±11.06岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 急性镉中毒

1）急性轻度中毒：短时间内吸入高浓度氧化镉烟尘，在数小时或1天后出现咳嗽、咳痰、胸闷等，两肺呼吸音粗糙，或可有散在的干、湿罗音，胸部X射线表现为肺纹理增多、增粗、延伸，符合急性气管-支气管炎或急性支气管周围炎。2）急性中度中毒：具有下列表现之一者：a.急性肺炎；b.急性间质性肺水肿。3）急性重度中毒：具有下列表现之一者：a.急性肺泡性肺水肿；b.急性呼吸窘迫综合征。

1.2.2 急性锰中毒

1）金属烟热：大量吸入新生的氧化锰烟雾后数小时，、头晕可发生锰所致的“金属烟热”：头痛、头晕、恶心、寒战、高热、咽痛、咳嗽等症状，如不合并感染，症状一般在24-48h内消退。2）锰毒性肺炎：短期内吸入大量锰烟尘可发生呼吸道刺激症状，5-30分钟后出现呼吸困难，胸部X线检查于两肺可见点片状阴影，病程较一般细菌性肺炎长，抗生素疗效差，用EDTA钠钙络合剂效果好，国内未见严重病例报道。

1.3 抢救及护理方法

1.3.1 及时诊断

1.3.1.1 寻找机体吸收毒物的证据

了解患者工作中接触毒物的品种、方式、防护措施或发生事故的具体情况；了解患者生活、家居和周围环境，如水源、食物有无被污染；了解患者近期药物服用情况等。

1.3.1.2 进行现场调查

了解事故原因、泄露毒物品种、数量，环境污染情况等，必要时采集空气、水或食物标本，并进行毒物检测。

1.3.1.3 毒物检测

测定病人血、尿、大便、呕吐物等中毒物的含量及种类；测定血或尿中毒物在机体内的代谢产物或结合产物。

1.3.1.4 正确评估疾病严重程度

详细询问病史和症状出现的顺序、严重程度、进展情况以及接触毒物的时间关系等，掌握重要的阳性体征及毒物中毒的特异性体征，及时与动态观察各种实验室指标及其它特殊辅助检查项目。

1.3.2 现场急救

1.3.2.1 迅速脱离中毒环境

做好控制毒源，加强通风等现场处理，只有阻断毒物入侵，积极进行现场急救是防止急性中毒发展的有效措施。

1.3.2.2 彻底清除和清洗

污染物以及眼、皮肤、毛发等必须彻底清除和清洗，常用流动水清洗后，适当合理应用中和剂。

1.3.3 针对性急救护理

1.3.3.1 急性镉中毒

吸入中毒者保持安静及卧床休息，吸氧，并维持呼吸道通畅。重点防治化学性肺炎和肺水肿，宜早期给予短程大剂量糖皮质激素。严重患者要注意保护肝、肾功能。口服中毒者及早洗胃和导泻，并适量补液，既要注意防止脱水，又要避免输液过多而诱发肺水肿。目前多不主张依地酸钙钠和巯基类络合物驱排药物。

1.3.3.2 急性锰中毒

急性吸入中毒者，如为金属烟热可自行缓解，重者可对症治疗或应用络合剂驱锰治疗，应注意改善劳动环境。对口服中毒者应洗胃，消化道出血时可用止血剂或输血，出现休克时可给升压药或输血补液等纠正休克，出现类神经症或帕金森综合征的患者，可进行对症处理。

1.3.4 血液净化

1.3.4.1 血液净化适应症

包括：1）吸入毒物量大，或已达中毒致死量者。2）两种以上毒物中毒，对机体内环境有严重影响者。3）病情进行性恶化，伴脑功能障碍或已昏迷者。4）毒物及其代谢产物与组织蛋白结合力高，可引起迟发性中毒者。5）目前尚无特效解毒药中毒的患者。6）病情进展迅速，危及生命，且不清楚及毒物的剂量者。7）机体对毒物的清除障碍，如出现严重地肝肾功能不全者。

1.3.4.2 护理措施

1）透析的准备：护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

2）病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1、2～1、4g/（kg?d），此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2、5kg。

3）心理护理：由于病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

2. 结果

所有患者均脱离危险，生命体征平稳，无一例出现呼吸道、消化道及神经系统严重并发症。

3. 讨论

毒物通常是指那些通过不同条件作用于人体，引起机体功能性或器质性异常改变，导致暂时性或持久性病理损害乃至危及生命的各种物质。从职业病学角度讲，毒物是指在一定条件下，给予小剂量后，可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物。

镉为银白色的金属，工业上主要用于电镀，制备镍-镉或银-镉电池，制作镉黄颜料，制造合金和焊条，制核反应堆的镉棒或涂于石墨棒作中子吸收剂，硬脂酸镉常用作塑料稳定剂。在含镉矿石的开采及镉冶炼和应用镉及其化合物过程中均有职业接触机会。生活中接触镉的机会较多，例如长期吸入被镉化合物污染的空气，镉作业工人不洗手即抓吃食物，使用镀镉容器内储存的酸性食物或饮料或误服镉化合物等。镉对人体许多器官有毒性作用，急性口服中毒主要损害消化道，吸入镉中毒主要损害呼吸道[1]。

锰是一种灰色硬脆有光泽的金属，生活中接触锰的机会有以下几方面，1）冶金工业：如锰矿石的开采、运输与加工等。我国以软锰矿及菱锰矿居多，其中软锰矿多为露天开采，含锰量高者可达60%，菱锰矿居多，其中软锰矿多为露天开采，含锰量大约30%左右。此外，冶炼锰铁、锰铜合金、铝锰合金、锰钦合金亦有密切接触锰的机会。2）电焊条的制造与使用：电焊条的药皮中含有金属锰或锰铁5%-50%。电焊时，工人呼吸带的二氧化锰浓度可达6mg/m3以上。锰经呼吸道吸入致急性中毒机制同金属烟热，口服锰中毒少见，但口服锰制剂如高锰酸钾对消化道的腐蚀作用及并发症可对机体造成损伤。锰的主要危害是可损害椎体外系神经，产生帕金森综合征的临床表现。锰中毒脑病的病理改变以苍白球的神经元变性为主，其次为尾状核、壳核、黑质网状带、额顶叶皮层、丘脑底核、红核及部分脊髓前角细胞。

为了避免镉锰中毒出现上述并发症，要及时进行诊断、现场抢救及护理，鉴于此，本研究中我们针对2010年-2013年我院收治的6例镉中毒及3例锰中毒患者，进行寻找机体吸收毒物的证据、进行现场调查、毒物检测、正确评估疾病严重程度等及时诊断措施，迅速脱离中毒环境、彻底清除和清洗等现场急救，针对性急救护理及血液净化处理，结果发现，所有患者均脱离危险，生命体征平稳，无一例出现呼吸道、消化道及神经系统严重并发症。可见，进行及时诊断、加强现场急救措施，并进行针对性急救护理及血液净化处理，可使急性镉锰中毒患者迅速脱离危险，及时获得成功救治，值得推广应用。

参考文献

黄秋葵.1 例急性镉锰中毒病人的抢救护理[J].全科护理.2010，8(10)：2615-2615.