【医学毕业论文】原发性高血压脉压与尿微量白蛋白的相关性研究

【摘要】 目的 探讨原发性高血压患者的脉压与尿微量白蛋白的相关性。方法 选取82例原发性高血压住院患者，测量每个患者的血压，通过收缩压及舒张压计算出脉压，采用免疫透射比浊的方法进行尿微量白蛋白检测，按脉压水平分为两组, 比较两组间尿微量白蛋白的差异。结果 脉压≥70mmHg的患者其尿微量白蛋白显著高于脉压<70mmHg 的患者。结论 原发性高血压患者的脉压水平与尿微量白蛋白水平密切相关, 脉压高相对脉压低者对早期肾小球滤过功能损害更明显。【关键词】高血压；尿微量白蛋白；脉压【abstract】Objective To investigate the pulse pressure in patients with essential hypertension and microalbuminuria correlation. Methods Select the 82 cases of hospitalized patients with essential hypertension, blood pressure measurement, calculated by systolic and diastolic pulse pressure, using immune turbidimetric method to detect microalbuminuria, divided into two groups according to the level of pulse pressure, comparing two differences between microalbuminuria group. Results Pulse pressure≥ 70mmHg in patients with urinary albumin significantly higher pulse pressure <70mmHg patients. Conclusion pressure in patients with essential hypertension conclusion microalbuminuria levels and pulse pressure levels are closely related, relatively high pulse pressure pulse depression in the early glomerular filtration dysfunction is more obvious, and can better control of blood pressure provide guidance for treatment. 【Key words】 hypertension; microalbuminuria; pulse随着人民生活质量的提高及生活节奏的加快，高血压的发生率呈逐年上升趋势。全世界平均发病率10％，而我国平均发病率7.73％[1]。长期高血压会导致肾脏损害[2], 但是在高血压病病程早期,肾脏的结构及功能常常没有明显改变, 早期肾血管的收缩是功能性的、可逆的，而有研究表明尿微量白蛋是反映近端肾小管损伤的敏感指标之一, 对高血压病肾功能早期损害预测具有重要意义。因此，本研究选取2013年1月—2013年12月南海人民医院住院患者82例原发性高血压病患者血压测量及对检测晨尿中的微量白蛋白, 按脉压水平的高低进行分组比较, 探讨原发性高血压患者的脉压与尿微量白蛋白的相关性，通过脉压水平与靶器官损害之间的关系, 为临床工作提供指导治疗。1 资料与方法1.1 研究对象 按照2004年中国高血压防治指南中高血压的诊断标准，SBP≥140mmHg 和( 或)DBP≥90mmHg。选择2013年1月—2013年12月南海人民医院住院患者，年龄45 岁～79岁,男性44 例, 女性38例,均符合2004年中国高血压防治指南中高血压的诊断标准，且排除继发性高血压、严重心脑及血管疾病、泌尿系统疾病等。根据脉压水平高低分为甲、乙 组, 甲组脉压水平≥70mmHg, 乙组脉压水平<70mmHg。1.2 测定方法 对所有入选对象测量其清晨安静休息卧位时上臂动脉部位血压。脉压=（收缩压一舒张压）。尿微量白蛋白测定嘱患者取清晨非应激、非运动状态下未污染的尿液送检, 标本不加防腐剂,通过免疫透射比浊法检测。1.3 统计学处理所有数据均用 ±s表示。采用统计软件SPSS 19.0进行统计处理，两组间数据比较采用两独立样本的t检验，多组间数据比较采用单因素方差分析。P<0.05表示两者之间差异有显著性。2 结果对资料进行统计学分析，结果显示甲组（脉压≥70mmHg）患者的尿微量白蛋白水平相对乙组（脉压<70mmHg）患者尿微量白蛋白水平高, P <0.05；甲组患者的收缩压水平显著高于乙组患者，而年龄及舒张压无明显差异性。原发性高血压的脉压水平与尿微量白蛋白相关性分析结果见表1。 3 讨论 原发性高血压病是指原因不明确以动脉压升高为主要表现的一种独立的全身性疾病，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg），可伴有血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病[3、4]。而长期高血压可导致肾小球内囊压力升高, 肾小球纤维化、萎缩以及肾动脉硬化[5]，但是在高血压病病程早期,肾脏的结构及功能常常没有明显改变, 早期肾血管的收缩是功能性的、可逆的。随着高血压发病率的逐年升高, 高血压肾损害已成为导致终末期肾衰的重要原因。故高血压肾病的早期发现、早期治疗是临床上的重要问题. 而高血压病患者做尿液检测尿微量白蛋白可以帮助了解肾脏损伤的程度。当高血压发生肾动脉硬化时，可出现尿微量白蛋白，而尿蛋白持续阳性，往往提示肾脏发生了病变，因此早期发现微量白蛋白尿，有利于对多种疾病如高血压合并肾损害或糖尿病肾病等的早期诊断及治疗[6、7],而且定期检查尿蛋白对了解高血压性肾病的发生和发展具有重要的临床价值[8]。而脉压增加是全身动脉僵硬度增加的表现, 它反映了动脉的弹性功能。因此分析高血压与尿微量白蛋白的相关性对高血压病的治疗及发现早期肾损害具有重要临床意义。 本文通过对82例原发性高血压患者进行血压监测、尿微量白蛋白检查等, 分析原发性高血压病患者脉压与尿微量白蛋白的相关性, 结果提示脉压≥70mmHg患者的尿微量白蛋白水平明显高于脉压<60mmH g患者, 由此反映出脉压≥70mmHg的患者其尿微量白蛋白水平显著高于脉压<70mmHg 的患者，原发性高血压患者的脉压水平与尿微量白蛋白水平密切相关, 脉压高相对脉压低者对早期肾小球滤过功能损害更明显。因此通过降低脉压对靶器官的保护具有重要意义。同时也为临床工作对高血压靶器官损伤的预后及指导治疗提供相对简便的指标。参考文献[1]郑荣华.高血压病综述.中华临床医学研究杂志,2007，13（1）:112-113. [2]王冬梅，高血压病的危害及预防，中国社区医师（医学专业）2010，25，019[3]高长斌，冯朝辉，高血压的定义与分类，中国乡村医生，2001，17（08）；9-10[4]高血压的定义与分类——按患者的血压水平分类，中国西医结合杂志2000，20（2）[5]徐瑞, 周聊生, 娄兹谟, 等. 多普勒超声肾血流测定对高血压早期肾损害的预测性研究. 中华超声影像学杂志, 2000, 9: 607-609. [6] 唐翌, 盛国太, 葛郁芝等,尿微量白蛋白检测在高血压病及糖尿病肾病诊断中的应用[J].实用临床医学,2008,8（7）:1556-1557[7]谈昀, 李军民, 张树苗尿微量白蛋白检测对原发性高血压肾病早期诊断的价值[J].中国误诊学杂2008,8（16）:3827-3828[8] 杨维干,高血压性肾病患者尿微量白蛋白检测的临床意义[J].淮海医药2004,22，（4）：303致谢词 经过一年的努力，我的毕业论文即将顺利完成。在这里，我首先要感谢我的指导老师刘国鸿讲师，从开题、论文设计、调查表设计、收集样本、统计分析、撰写论文到修改论文，他以丰富的专业知识悉心指导我，以认真负责的工作态度对待我。在我对论文一无所措，思路凌乱时他都给予了我许多宝贵的意见，并且总是在百忙之中抽空修改我的论文，给予我极大的帮助，对此，我从内心十分感谢他。 同时，我也要感谢评审老师给予我的论文指导，正是老师们认真严谨的教学态度，帮助我完善毕业论文并提高了我的专业理论水平，在这里，我要向他们表示深深的谢意。 另外，我还要感谢在完成论文过程中给予我帮助的同学和朋友，也特别感谢他们对我的启迪。 总之，我在论文过程中得到很多帮助，感谢所有帮助过我的人。