基于文献计量学的绿色医院研究状况分析

中文摘要:目的了解国内绿色医院研究发展动态，分析存在问题，提出相应对策，为相关政策和绿色医院研究人员提供有价值的参考和依据。
方法：对1979年1月一2013年12月的中国知网收录的绿色医院文献进行统计分析。根据相关信息从中提取指标输入EXCEL,应用文献计量学方法，应用SPSS16.0, SPSS16.0, UCINET等软件对文献的发表年份和数量、题录类型、期刊分布、基金支持、论文作者、关键词等进行分析进行分析。
结果：共检索出1416篇绿色医院相关文献。其中，899篇期刊文章，分别发表在365种期刊上，通过布拉德福定律确定核心期刊16个；发文总数高于5篇(含5篇)以上研究机构的有12个；899篇期刊文章的总作者人次为1338，篇均作者数为1.75，根据普赖斯定律，确定29位核心作者；涉及的学科领域4个，出现频次最高的100个关键词，大致分布在个绿色医院环境、以人为本、综合性医院、医院文化建设等4个相对集中的区域。
结论：绿色医院论文基本呈逐年增长趋势，绿色医院研究处于成长期向成熟期发展的时期，尚未成熟。绿色医院研究暂未形成稳定的核心作者，核心作者人数尚需扩大，作者的论文平均产出率有待提高。只有13篇获得基金资助，占期刊论文总量的1.45%，说明绿色医院研究得到的认可和重视度不够。绿色医院建筑及其设计与应用实例、绿色设计理念的探讨、医院改扩建的绿色理念一直是绿色医院研究的重点领域。要通过明确绿色医院建设的战略位置，加大投入，建立交叉学科的主导优势，鼓励多部门的参与，促进绿色医院推广，增加品牌效应，吸纳先进技术与方法，增加研究的规范性与科学性，促进成果的应用等手段来促进绿色医院研究进一步的发展。
关键词 绿色医院；文献计量学；统计分析
绿色医院研究现状的文献计量分析及医院环境文献的系统评价
1 前言
　　　1.1 研究背景
　　　能源危机、环境污染日益严重，绿色理念已经被国际社会广泛接受。从20世纪后半叶起，绿色思潮逐渐成为国际社会思潮的主流。先后召开的人类环境会议、联合国环境与发展大会，唤起了各国政府对环境问题的关注，使“绿色”理念、可持续发展思想，由理论变成了各国的行动纲领和计划。
　　　从国内的“绿色”形势来看，我国同世界其他国家一样，正面临着资源能源相对不足、生态环境恶化的挑战，我国对于绿色发展的重视程度不断提高，中国政府提出了建设资源节约型、环境友好型社会的要求。2011年“十二五”规划是中国首部绿色发展规划和中国参与世界绿色革命的行动方案规划，其专设“绿色发展 建设资源节约型、环境友好型社会”一篇，将“绿色发展”作为生态建设原则。它提高了绿色发展指标的比重，明确了绿色发展的激励约束机制，强调经济系统-自然系统-社会系统全面公平和谐可持续的发展，以绿色增长带动绿色福利和绿色财富，是21世纪上半叶中国绿色现代化的历史起点[1]。党的十八大报告在强调生态文明建设的重要性时指出：“建设生态文明，是关系人民福祉、关乎民族未来的长远大计”，这一论断是基于我国面临的“资源约束趋紧、环境污染严重、生态系统退化的严峻形势”而得出的。如何通过绿色发展推进生态文明建设不仅是我国今后一段时期需要重点研究解决的问题，也是世界各国或者说全人类需要应对的一个挑战。
　　　从环境与健康关系的角度来看，全球的医院普遍面临着一个挑战：医院在医疗过程产生了新的健康问题。医院是治疗疾病的场所，其服务救治的特殊功能对环境健康有更高的要求，其功能的特殊性也增加了医院系统与环境的复杂关联[2]。医院作为资源密集型产业，由于其产生的废弃物影响了周围环境卫生，各种污染反而加重了患者面临的危险，动摇了其在卫生领域的传统角色定位[3]。据报道，英国医院每年的二氧化碳排放量高达2100万吨。1990年至今，英国医疗行业的二氧化碳排放已经增加了40%。英国全民医疗保险（NHS）所属的机构每年的二氧化碳排放约为1800万吨，占公共行业总排放的25%，仅处理报废药药品每年就会产生2.2万吨的二氧化碳排放[4]。美国医学协会的报告显示美国医疗行业的温室气体排放约占美国排放总量的8%，医疗建筑的能源消耗在商业服务业当中排名第二，单位面积能耗相当于传统办公建筑的两倍，平均每年耗资85亿美元用于患者对各类能源的需要。医疗卫生行业是化学品的最大消耗者，其中许多都会危害健康。德国Viamedica基金会的研究也表明，医院每张床位的能耗大致相当于3座新建房屋的能源消耗。在我国虽然目前还没有关于医疗行业二氧化碳排放的准确数据，但国外的专家估计我国医疗卫生行业每年用于基本建设的资金超过了100亿美元，而且以每年的20%幅度增长[5]。
　　　根据卫生部统计资料，截至2012年11月底，全国医疗卫生机构数达96.1 万个，其中：医院2.3 万个，与2011年11月底比较，全国医疗卫生机构增加13937个，其中：医院增加1229个。纵观我国过去医院的发展方向，可以发现许多大中型医院在发展过程中都非常重视医院规模的扩大，从医院工作用房的建设，到医院病床数，再到大型医疗设备的配套购进，无不体现着医院规模的扩大。不可否认，医院数量与规模的扩大，对于解决当时看病难、住院难的矛盾具有重要的积极意义。但是，在硬件环境改善的同时，医院的运行成本迅速提高，能耗迅速增长，形势也不容乐观。
　　　面对上述问题，世界各地的医院管理者都在减少自身对环境卫生的不良影响方面进行了尝试。欧盟的“医院健康促进网络”开发了医院可持续发展的评价标准。世界卫生组织开展了以“绿色经济中的卫生”为主题的活动，重点是减少医疗卫生行业的排放对气候的影响[6]。2003年12月，美国医疗行业提出了世界上第一个针对医疗建筑的可量化的绿色设计与评价标准。在全球绿色趋势中可以发现,推动“绿色医院”建设，是顺应世界发展潮流的必然趋势，绿色医院的发展已成为中国医院改革的重要一环[7]。因此，把绿色发展思想与医院自身发展相结合的绿色医院,是医院发展与整体生态环境发展的共同要求，也是构建和谐社会的需要[8]。
　　　1.2 国内外研究现状
　　　当前，国内外对绿色医院尚无统一定义。美国把绿色医院定义为已主动采取如下措施的医院：医院从建设到运营做到选址环境友好、建材绿色、产品重复利用、设计高效且可持续、绿色理念指导和绿色运营。绿色医院围绕可回收利用、减少医疗废弃物和保持空气清洁展开[9]。Asklepios医院集团是位于德国的欧洲最大健康服务联盟和私营连锁医院运营集团之一，Dr. Wolfgang Sittel作为Asklepios医院集团建筑设计主管和Asklepios绿色医院项目的创始者，在一次报告中提出，绿色医院包含四个关键领域:绿色医疗、绿色病人、绿色建筑、绿色医疗信息。绿色医院项目不仅仅是能源供应、空气污染、疾病预防、绿色建筑、绿色医疗、废物管理等概念的简单研究，而是综合规划和管理工具的整合[10]。
　　　绿色医院的概念近年才开始在我国出现。国内学者罗云湖在1997年就医院的发展方向提出了“绿色医院”概念，提出医院要注重持续发展，优化环境、平衡生态，遵循当地自然气候、使用天然材料，做到有限增长、提高质效，等，但没有涉及医院规划、建筑、管理与服务方面的绿色发展问题[11]。随后，2003年中华医院管理学会推出主题为“绿色医疗环境，创百姓放心医院”的全国性活动，提出“高新技术+人文关怀=绿色医院”模式，将绿色医院定义为以高新技术和人文关怀为基石，以打造绿色医疗环境、优化绿色服务模式、拓展绿色管理机制为主要内容，以实现医院环境“零污染”、医患关系“零距离”、医疗保障“零障碍”为目标的现代医院建设和发展模式[12]。之后多名学者对绿色医院的内涵和评价标准进行了有益的探索和思考，也有人把绿色医院描述为资源节约型医院、以人为本医院。近十年来关于绿色医院的定义，其内涵和外延又包含什么，国际上不同国家有不同的评价体系，国内专家也通过不断的探讨赋予了绿色医院更为深刻的内涵，但至今我国还没有统一的绿色医院评价标准或评判体系[13]。
　　　近年来，许多医疗机构和医院，结合自己的实际，不断研究并出台了相关的标准和要求，开展了创建绿色医院活动。如山西省太原市在全国首次审定通过地方标准《太原市绿色医院管理规范》（DB14/T510-2008），该标准规定了绿色医院的定义与术语、原则、组织环境、医疗环境、急救通道、医疗服务、资源管理、评价与改进，是比较全面系统的绿色医院地方标准之一。中国医院协会医院建筑系统研究会同上海申康医院发展中心等单位编制了《绿色医院高效运行评价标准》，但目前并未有得到广泛推广[14]。其他城市，如大连市的《绿色医院评估标准》，宁波市的《环保模范（绿色）医院标准》，西安市的《绿色医院评审细则》，深圳市的《绿色医院考评标准》等，虽然提法不同，但这些都从不同的侧重点揭示了绿色医院应包括的一些重要内容，当然也都需要进一步的完善。
4.1.2 没有明确绿色医院发展的卫生战略地位
　　　我国先后出台的各项卫生政策，各项改革大都围绕财政、产权、人事和体制，自上而下地绿色医院发展鲜有涉及。医院的绿色发展还处于起步阶段，应从战略高度做好顶层设计，加快推进绿色医院发展。领导层越是重视，越是从政策层面大力推进绿色发展的力度，绿色发展的公信力就越高[9]，因此，必须明确绿色发展在医院改革中的战略地位和改革导向，对医院绿色发展给予特殊的政策保障与财力支持。
　　　4.1.3 营销渠道不畅，市场缺乏开拓
　　　营销已经成为医疗行业广为应用的举措，需求旺盛，可以让绿色医院更为健康的发展。当前文献对绿色医院内涵和外延未有明确定义，人们在对节能医院、资源节约型医院、生态型医院等词语的不同理解下，对其概念并不能正确划分，绿色医院品牌效应就不能充分显现。在这种情况下，绿色医院相对较难的建设成为阻碍其发展的重要因素。
4.2 微观层面
　　　4.2.1人才劣势
　　　人才作为发展绿色医院的重要组成部分，在绿色医院发展过程中，起着积极的推动作用，绿色医院建设需要专业的人才，但目前，我国还缺乏专业的绿色医院科技人才、管理人才和精英人才，这是医院发展模式转变的主要问题之所在。
　　　4.2.2医护人员绿色医院理念缺乏
　　　一些医院管理者、医务人员，对绿色医院的概念比较模糊，将绿色医院等同于绿化医院、环保医院，不能正确认识广义和狭义绿色医院之间的关系，影响了绿色医院的全面发展。
　　　4.2.3 绿色医院建设资金投入不足
　　　创建过程本身需要相当资源（如人财物），流程再造、运行效能提高、资源整合也触及多方利益，在现有条件下，如果单靠医院自己的投入是远远不够，成本始终是绿色医院绕不开的掣肘。许多绿色医院涉及的项目所需的先进设备和工艺，可能因资金问题而无法实现；回报周期长，在一定程度上也降低了医院管理者发展绿色医院的积极性。此外，绿色医院所需要的新技术、新流程和新管理都有磨合期，其投入—产出比还需要进一步验证，因此，亟待探索出一条既让医院受益、又符合节能目标的途径，注重二者之间的平衡。
参考文献
[1] Mike Cowley. Hospitals Are Increasingly A Health Risk As Major Contributors To Climate Change [EB/OL]. http://greenhospital-blog.com/?p=1103.
[2] What is “GoGreen Hospital”[EB/OL]. http://hospital2020.org/Agreenhospital.html.
[3] Dr. Sittel, Wolfgang. Towards a Green Hospital[EB/OL]. http://greenhospital-blog.com/?p=995 ,2011-9-8.
[4] 罗运湖.“杏林”深处的绿色医院构想[J].建筑学报,1997,(12):51-53.