[摘要]随着医学的发展电镜技术在医学中的地位越来越重要，尤其是在临床的病理诊断中更是占有举足轻重的地位，使临床中诊断鉴别疾病有了科学依据和解释。本文就电镜技术在临床中的病理活检、肿瘤的诊断以及血液疾病的诊断等方面的应用，阐述其在病理诊断中的重要作用。
[关键词]病理诊断；电镜技术；显微结构
自发现电子显微技术以来，人们从对物质的宏观观察转入对物质的微观研究，使人们对物质的本质有了进一步的认识。目前出现了多种功能的电镜，包括扫描电镜、透射电镜、原子力电镜、扫描隧道电镜等，其中扫描电镜、透射电镜被广泛用于临床的病理诊断中。前者主要用于组织及细胞内表面形貌的观察，后者则主要用于组织及细胞内超微结构的观察。经过多年的发展，电镜技术在医学领域中已成为极为重要的研究手段和工具，在医学研究中占据重要地位。病理诊断是许多疾病的最终诊断依据，目前临床中的病理诊断主要依靠电镜技术，尤其是对于应用传统诊断手法无法确诊的疾病。本文就电镜技术在临床诊断中的应用进行综述。
1电镜技术在病理活检中的应用
电镜技术对于肝脏疾病、慢性肾病的诊断具有重要作用，尤其是肾脏活检。肾活检的病理诊断较其他疾病的病理诊断更加的复杂，电镜检查、免疫荧光、光镜是肾活检中不可或缺的组成部分。然而目前国内的不少医疗机构单位甚至是部分大医院对于免疫荧光和光镜检查，忽视了电镜观察的重要性，造成部分病例的误诊、漏诊，使临床诊断、治疗存在误区。一段时间以来的研究发现运用电镜技术诊断的部分肾小球疾病，如纤维素样肾小球病、薄基底膜肾病、Fabry病、免疫触须样肾小球病、Ⅲ型胶原肾小球病等[1]，电镜可以对其组织结构的改变和免疫复合物沉积情况做出判断，运用电镜观察便可基本做出诊断，弥补了取材失误导致无法做出诊断的情况。国外对电镜的诊断结果十分重视, Haas在1996年分析了228例病人的肾活检，其中大约1／2病例依靠电镜技术提供的信息才能做出诊断，约有22％的病例需要完全依靠电镜做出诊断，约28％的病例由电镜技术提供了可靠依据。研究证明必须运用电镜技术才能做出明确诊断的为26.99％，需要电镜技术进行证实的为21.98％。由此可见，对肾活检做电镜观察具有必要性，可以避免造成误诊、漏诊，对于研究疾病的诊断、分布及发病率等具有重要意义。
虽然电镜技术有着极为重要的作用，但在肾脏疾病的活检中却得不到重视，主要原因有：①由于条件的限制部分基层医院没有引进电镜。②因为电镜制片的复杂、费用贵、耗时等原因使电镜检查的推广应用具有一定的困难。③由于对电镜技术的应用缺乏经验，使其在肾脏的活检中发挥不到应有的作用。④因为电镜制片效果欠佳观察效果较差，失去了对点经诊断的信心。总之，无论何种原因造成的电镜观察的结果欠佳，都会降低诊断的可信度。
2电镜技术在诊断肿瘤中的应用
电镜技术在对肿瘤的诊断鉴别中广泛应用，主要通过电镜技术观察超微结构及寻找不同组织所特有的分化标记，达到诊断和鉴别肿瘤类型的目的。甲状腺C细胞发生的甲状腺髓样癌属于恶性肿瘤，其发生率约占甲状腺癌发病率的5％~10％，由于组织学形态的多样性，使用光镜观察容易使其与甲状腺的其他的良恶性肿瘤混淆。王玉兰等通过光镜与电镜相结合，研究了6例甲状腺髓样癌患者，发现在电镜下结构差别较小，胞质内有不同电子密度的圆形分泌颗粒[2]。胞质内的圆形分泌颗粒是髓样癌在电镜检查中最具有特征的诊断依据，体积较大者其电子密度为中等，体积较小者其电子密度较高，两者可出现在同一胞质内。大多病例细胞间质中沉积着淀粉样的原纤维物质。电镜下滤泡型肿瘤的细胞为低立方高柱状，其胞质内存在疏密不同的胶体小滴。而嗜酸细胞性腺瘤在其胞质内可见其线粒体增生肥大，高尔基复合体和粗面内质网均不发达。在玻璃样变的梁状腺瘤的间质中则未发现淀粉原纤维，由此可见电镜技术在肿瘤的诊断中极为重要。越来越多的研究发现，细胞的凋亡与肿瘤之间关系密切，电镜技术在细胞凋亡的研究中也具有重要作用。因此，运用电镜技术观察细胞超微结构的病理变化及细胞凋亡的情况，对于深入认识肿瘤的发病机制、生物学特性以及其发展预后具有重要意义。
3电镜技术在诊断血液疾病中的应用
在血液疾病的研究和诊断等方面的发展中，从最初对超微结构的观察到成为对部分疾病的分型及鉴别诊断的主要方法，电镜技术对于血液疾病作用正在不断扩大，越来越被人们重视。
目前电镜技术已成为对白血病的研究的重要方法，电镜技术可以对白血病中分化较差的细胞作出准确的判断，可以对诊断和鉴别诊断的指标做出明确的界定；对特定的细胞运用超薄切片和样品包埋技术，可以充分发挥其高分辨率的特点，形态清晰，结构准确，弥补了光学显微镜在这些方面的缺失。特别是在临床表现不够典型的情况下，与扫描电镜相结合使其更具诊断价值。将光镜与电镜相结合，使诊断更加全面可靠或者使对同种白血病细胞形态不同表现的意义的了解更具有临床价值，为临床的诊断治疗提供了有效方法[3]。
4总结
电镜技术在临床病理诊断中的广泛应用，使病理诊断的内容得到了完善丰富，同时也使疾病诊断有了更加可靠的依据。随着医学的进步和科学技术的迅速发展，一般的电镜技术在临床病理诊断中仍有重要作用，但一般的电镜技术在临床应用中局限性较大。由于电镜的高分辨率，使视野范围缩小，每个视野仅可对一个细胞或细胞器结构进行观察；此外，无论是运用光镜还是电镜，只能对静止的标本进行观察，无法在活体上应用。
综上所述，电镜技术虽然具有诸多优点，但还应与其它技术及新兴理论相结合，将原子力显微镜、扫描隧道显微镜等超显微镜应用于临床病理诊断中，不断对电镜技术进行改良，使其对疾病的诊断水平得到提高。
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