【摘 要】 培养和提高医学生的关键能力已成为高职高专医学教育的核心目标，那么，如何在有限的教学时间内对这一教育目标进行构建？如何通过模拟医院的实践教学，使医学生的关键能力得到锻炼和提升？针对这些问题，本文结合近几年开展的“模拟教学”模式的实践研究，探索模拟医院教学的思路和做法，初步形成较为完整的教学实施方案，为高职高专医学教育改革提供参考。
【关键词】 模拟医院教学；关键能力；高职；医学教育
1 核心概念的内涵
1.1模拟医院：是模拟医学教育的一种教学模式，是以模拟医院为教学依托，按照医院里病人就诊、医生接诊、护士护理等工作流程进行场景模拟，融情境教学、行为导向教学等多种教法为一身的综合性教学模式。做到了“五合一”：学校即医院、教室即病房、校园即社区、师生即医生（或护士）、学生即病人，激发学习兴趣、加强职业素养、锻炼职业能力，实现有效教学。
1.2关键能力（即职业能力）：是指与具体职业和专业课程无关，而对从事任何职业都起着关键作用的能力总称。作为高职医学教育不仅要培养学生的专业能力, 更须培养学生的关键能力，即：职业素养、竞争意识和能力、沟通与合作能力、学习与工作能力、创新意识和能力等。
2 背景与意义
在临床医学快速发展、高新治疗技术不断涌现的今天，模拟医学教育的发展也在加快脚步，更多的人体模型先后被研发出来，广泛应用到医学教育中，一些智能高仿真模拟人形象直观，效果逼真，允许学生在模拟人身上反复操作且无伤害，但因受经济和科技水平的制约，一段时间内高仿真模拟人的应用难以普及。模拟人的不足之处是功能局限，不能体现人的整体状态；缺少与真实人的情感交流，不能锻炼学生的应变能力；缺少生命体验过程，模拟人再仿真也代替不了真实的病人；职业素养和关键能力的培养和训练不足等。
目前大多数的高职医学教育模式，尚停留在以医院病人为主要实践对象，学生职业能力的锻炼和提高还更多地依赖于医院，受医疗纠纷、医患关系等因素影响，学生在病人身上实践操作的机会越来越少，因此，高职医学教育处于被动地位，教学质量面临严峻的考验。
基于以上高职医学教育现状，在总课题组“基于模拟公司制项目教学模式”构想下，充分借鉴总课题组长李涛老师成功的教改经验，把模拟教学模式引进高职医学教育中来，围绕“如何通过模拟医院教学模式来提高医学生职业能力（即关键能力）”的问题展开实践研究。
模拟医院教学模式是一种符合现代模拟医学教育理念的教学模式。通过采用以学生为主体、教师为主导的“模拟医院项目教学模式”，结合工作过程导向理念，给学生提供学习知识、锻炼技能、发展自我的机会和平台。通过真实案例创设模拟情境，使学生对职业产生亲切感，提前领悟职业特点，激发学习热情，强化知识技能，升华职业情感，锻炼关键能力，弥补了只有在课程结束后才开始去医院实习的不足和缺憾。
作者简介：唐秀荣，（1966–），女，副教授，医学学士，从事临床医学教学与研究。
张自遵，（1966–），男，高级讲师，河南优秀教师，从事财会教学与研究、德育教育与研究。
基金项目：黑龙江省教育厅高职高专院校2012年科学技术研究课题（课题编号：12535014）的阶段成果之一。
3 步骤和做法
3.1教学组织准备
3.1.1教师准备：
（1）选定教学内容，设计教学方案。内容确定遵循由易到难的原则，使学生易学、易懂、易操作。教方案设计时对任务、学情进行分析，利用网络、多媒体等资源，确定以情境教学、行为导向教学、案例教学、头脑风暴为主的多种教法融合。
（2）确定教学流程，制定考核标准。按照医生护士的工作流程，确定教学流程。从教学三维目标出发，考核学生知识、能力、及职业素养。
（3）设计调查问卷，设置模拟情境。按照调查问卷设计标准设计问卷，结合实际情况进行纵向横向比较，使调查数据更有说服力。充分利用现有资源，确定模拟教学场地。
（4）教师团队建设。选择积极进取年轻教师充实到课题研究中来，带动大家一起学习、一起成长，形成良好的学术研究氛围。
（5）教师课下辅导要及时，纠错指点要委婉。因学生尚未接触或诊治过真正的病人，在模拟演示时会感觉不知所措、无从下手，故教师辅导尤为关键。对学生骨干进行培训，以点带面的辐射，对课题顺利开展做好前期铺垫。
3.1.2师生准备：选择模拟教学实验班和对照班，组建模拟医院。鼓励学生参与收集典型案例，把案例作为前置任务布置给学生，把学习内容隐含在前置任务之中，让学生自动、自发地学习。
3.1.3学生准备：
（1）知识架构是基础。鼓励学生课下查阅资料，培养自主学习、小组合作式学习。
（2）组织准备是保障。学生为主体，学生干部是主角。对学生骨干进行培训，培养12名模拟医院院长、科主任和护士长，形成优秀的学生团队。
（3）心理准备不可少，医疗器械是必备。从学校到医院，其自然距离仅一步之遥，而从学生到医护却是一个角色的跨跃，需做好心理准备。学生准备教学用品，如听诊器、血压计、体温计等，发挥其主动参与意识和奉献精神。
3.2教学实施程序
3.2.1模拟演示
（1）形象展示。展示医生和护士的礼仪和风采，展示模拟医院团队的口号和文化，让学生提前接触未来工作岗位，完成职业角色的转换。让学生在玩中学、学中玩，在学习中习得职业能力，渗透职业文化。
（2）模拟演示。模拟真实病例，即“假戏真做”。模拟病人就诊、护士导诊—医生接诊、病人入院—医生和护士的临床治疗、护理—健康宣教、出院指导的系列仿真过程。对于初涉医学领域的医学生来说，如何开口问诊，保持得体、大方的礼仪；如何熟练临床操作；诊断疾病及时准确，治疗方案正确经济等系列问题，都是学习的重点和难点。因此，模拟演示，既是模拟医院项目教学的重点和难点，是核心和关键，又是激发兴趣和动力的源泉，为学生的学习之路打开一扇门。
（3）总结发言。模拟演示后小组先讨论，派代表发言说收获、说体会，从而对疾病知识有了进一步的提高和升华，然后教师点评纠错，用词恰当委婉，让学生在快乐中学习，相信学生、解放学生，实现有效教学。
3.2.2拓展体验
熟悉临床工作流程，学会与人沟通协作，体验职业特点，提前进行岗前教育。培养勤奋好学精神，强化专业能力，反复练习，举一反三，触类旁通，实现能力迁移。
3.3考核与评价
3.3.1课前
设计调查问卷和考核标准。设计中注意遵循问卷的设计原则，邀请5位专家对调查问卷进行审阅，以保证问卷的信度和效度。学会熟练使用Excel表格，便于进行统计学数据分析，使调查数据更科学合理。确定好学生评委和教师评委。
3.3.2课中
模拟演示完毕，各模拟医院小组代表总结小组目标和任务完成情况及效果，再由学生评委或教师评委对小组进行现场打分和点评。全体同学填写自评表和小组互评表。最后教师点评，点评重过程、重发展，多鼓励、不批评。
3.3.3课后
在实验班和对照班下发调查问卷306份并全部收回。分析、归纳、整理，结果表明开展模拟教学后学生的学习兴趣提高、学习态度转变，职业能力明显提高。收集教学反馈信息，找到不足及时矫正、及时改进。
3.4 价值与创新
3.4.1方案设计多元化
教学方案设计的有效性，是模拟医院项目教学活动有效性的起点。在形成模拟医院项目教学活动设计时，充分考虑内容与目标、资源与设备、方法与手段、考核与评价等内容，还要兼顾兴趣、时间、竞争、核心任务和挑战性等因素，使教学方案达到有效和多元。
3.4.2活动设计流程化
以医学生未来职业工作过程为流程，让学生早期接触到临床病人和典型病例，亲自体验“以病人为中心”的医疗服务方式，提前进行角色转换，为医学生进入临床实习作好充分准备，必将缩短其临床适应期。
3.4.3体验式教育人性化
在课题第二轮的实验中，引进课题组胡玲老师“生命体验式德育”理念，引导学生练习站姿、提升气质，体验生命的美好。鼓励学生铭记护士是没有翅膀的爱的天使，优雅大气、微笑自信是未来职业女性必备之素质，微笑面对自己、面对病人、面对人生。
3.4.4学习形式PK化
以学生喜欢为出发点，在模拟医院项目教学中采用PK竞争的方式，激活学生、激活课堂，促进良好学风，培养创新意识和能力，积极参与竞争，呈现团队合作的优势，锻炼学生团队合作、沟通交流的职业能力。
3.4.5请进来、走出去
邀请本院的专家教授担任课题顾问，并亲自在实验班为课题的顺利开展做动员报告。邀请附属医院专家做课题指导，定期来学院为学生做专题讲座。利用课余带领学生走出去，去感受医院环境，观察医生护士的工作流程，激发学习兴趣、升华职业情感。
4 结语
经过近三年的模拟医院教学实践探索，发现我们的高职生不是完全缺少能力，而是缺少平台，缺少激发正能量的方式和时机。我们的学生虽学习能力欠缺、缺乏自信，但只要给学生提供一个平台，进行正能量的注入和引导，假以时日，他们就会自信地展翅高飞，而模拟医院项目教学就具备了这样的机会和平台。
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