【摘要】目的：探讨手术室护理中存在的安全隐患及管理政策。方法：针对手术室的护理工作总结安全隐患的相关因素，并制定有效的管理政策。结果：较早的发现和预防护理中安全隐患因素能够降低了护理工作中的差错发生率，提高了护理安全质量。结论：多种安全隐患往往存在于手术室护理中，及时的针对性护理管理对策，确保手术室护理工作的全方位护理安全管理，提高护理质量安全。
【abstract】purpose:And the safe hidden trouble existing in the operating room nursing management policy.Methods: according to the operating room nursing work summary safety related factors, and to make effective management policy.Results: in the early detection and prevention of nursing safety hazard factors can reduce the incidence of nursing mistakes in the work, improve the quality of the nursing safety.Conclusion: a variety of safety problems often exist in the operating room nursing, often in the operating room nursing timely targeted nursing management measures, to ensure the safety of the operating room nursing comprehensive nursing management, improve the quality of nursing safety.
【关键词】手术室 安全隐患 管理对策
护理安全是指在实施护理工作的整体过程中，患者不出现法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理及机体结构或功能上的障碍、损害、缺陷或者死亡。手术室的护理工作的护理安全管理是患者在手术室内不使患者出现身心意外的损害、障碍或缺陷，根据现有的不安全因素种类而采取的各类相应的安全防患措施，在工作中及时发现不安全因素并有效防患[1]。由于术室护理工作的疏忽和大意会直接导致患者在手术时发生差错，最后导致重大医疗事件[2]。以下便是手术室护理安全隐患分析与管理对策汇报。
1手术室的安全隐患
1.1缺乏法律知识：由于护理人员的法律意识和服务意识根基不牢，护理工作量也大，护理人员单纯注意护理工作的技术知识含量，忽视了护理工作还需要优质服务。共组者没有真正认识到护理学科主动性、独立性和科学性的，在工作中他们缺乏责任心、束缚性，表现很随意，慎独精神较差，对于护理小错误轻描淡写，没有充分认识护理过失的重要性以及引起医疗纠纷的严重性。
1.2术前隐患：由于科室的人力不足导致开展术前防范不到位。环节方面只是流于形式，处于应付的心理，以至防范的规范性受到限制。患者在术前防范过程中对即将发生手术会有许多疑问，甚至有些问题超出了术前防范护士所能了解的范围。如麻醉风险、麻醉方式、手术方案、手术意外等，有些内容是病区护士的健康教育。若对患者的提问闪烁其词，与他人解释版本不相同，容易使患者产生误解或疑虑。不能达到术前防视的重要目的，甚至会为患者带来负面影响。同时使医疗纠纷隐患的机率大大提高。
1.3手术室的隐患：
1.3．1人员自身：手术室护理人员自身责任心淡薄所导致违规操作发生工作中的失误。例如在手术对象接诊错误、向医师提供的手术方式、手术部位及侧向的错误。针对手术的物品准备不完善、器械物品不足、无菌操作观念不强、手术仪器操作不规范等，当然还会因为自身原因造成严重的后果。
1.3.2环境隐患：手术室内手术间不达标的空气洁净度也会造成手术发生感染等。如参观手术人员过多、空间净化系统未定时维修清洁、湿式清洁扫措施未及时落实等。
1.3.3护理经验隐患：自身的护理经验不足也会导致执行不完善，如患者体位、组织损伤或神精手术低温导致苏醒延迟；皮肤灼伤等。当手术室护理人员不足或滞后的专业理论学习和专业技能培训，也会使护理安全隐患增加。
2护理安全隐患的管理对策
2.1加强护理安全及法律意识
相关部门应当定期组织护理人员进行护理安全及法律知识培训，使其了解护理工作中权利和义务，在工作中首先做到“安全质量第一”，拥有依法护理的法律意识，尊重和维护患者的权益，在护理工作中加强自身合法权益的保护。
2.2 强化护理规章制度建设
各项护理规章制度，与护理各项操作规程，相应的制定检查奖惩制度严格制定。巡视，查对，交接班等制度严格贯彻，在临床护理中进行实施，这对于保证护理安全，减少护理危险起到关键作用[3]：按手术方式做好术前巡视工作，合理解释患者所提出的问题，如遇到疑难问题可以请求医生帮助；加强“三查八对”的护理工作，避免手术对象接诊错误及相关手术设备和手术物品的缺失及损坏。
2.3尽力提升护理人员整体素质
科内组织护理工作者定期的进行业务学习，尤其是针对新护士以及资历低的护士，在常规培训基础上充分发挥高年资护士的领导作用。对于科内新引进的设备，技术人员除对全体护理人员培训外，还要进行反复操作并定期考核，以保证护理人员熟练掌握新设备的操作，避免在治疗抢救过程中发生意外。
2.4手术室微生物的监测：每一项物品、器械和环境监测指标的详细评估，一旦出现监测指标超标的现象，立即汇报科室领导及感染科室，对相关问题进行分析，找出超标的原因，总结经验并采取针对性的护理措施给予有效的处理，使微生物的菌落数控制在正常范围内。
3具体安全管理实施
3.1术中的护理安全的实施：手术室放一些柔美的轻音乐，转移患者的注意力，让他们放松心情。建立静脉通路时要做到轻、准、稳，最好一次穿刺成功[2]。为了减轻患者的疼痛，胃管、导尿管等各个管路可以选择在麻醉后进行操作。对患者眼部，耳廓等部位贴敷贴进行保护，避免损伤及污染；电刀的负极板避免潮湿，其接头下方垫海绵垫保护，避免烧伤，烫伤；手术中密切注意患者身体受压部位的皮肤情况，定时给予受压皮肤的按摩，防止发生压疮。室内温度保持在22~25°，相对湿度在50%~60%，注意患者的保暖情况避免患者受凉。如果进行冲洗时应提供40°的冲洗液。
3.2灼伤、烫伤：患者在使用电刀时常规检查电刀的性能是否良好，使用电刀时局部消毒时不要太湿，注意负极板的放置要与皮肤完全性的接触，电刀用完或者不用时固定放置，手术的特殊体位时要用海绵垫支撑患者的肢体，保证肢体与金属物不接触，避免烫伤患者。避免化学药物灼伤如：碘酒、双氧水、酒精等。
3.3 导线的连接：将监护仪各种导线准确连接，给予低流量的吸氧，注意血氧饱和度的变化，确保氧气管道的通畅，吸人氧气的有效性，注意调节用氧浓度，观察患者的意识状态、呼吸形态、血压以及脉搏的指证等情况。根据病人不同的年龄以及血氧饱和度选择适合的吸氧装置。
3.3测量患者体温变化：注意观察术后患者有无体温升高发热现象。在体温高于38℃时立即通知医生，立即采取降温的相关措施。仔细考虑患者是术后热还是感染引起的发热。
3.4约束带的使用：手术后的麻醉为清醒转入麻醉复苏室的患者，正确用约束带约束患者四肢。选择棉垫包垫保护患者的皮肤状况，患者在麻醉清醒时要经过一段时期的兴奋，烦躁不安的症状，一定要防止患者坠床。约束时要注意以不影响肢体局部血液循环为宜，密切观察患者的情况，当患者因约束带带来烦躁但发生神志清醒时，要给予患者耐心的解释和安慰，使用肢体抚摸，并根据患者情况酌情适当减少约束。
3.5妥善固定引流管：患者苏醒期是注意保持引流管的固定，防止脱出、受压或者打折，持续维持引流管的通畅，避免因患者躁动导致引流袋坠落导致引流管的脱离，导致手术失败。并且密切观察引流液的颜色、性质以及量，如发现引流液的异常及时报告医生处理。
3.6 保持呼吸道通畅：麻醉苏醒期，让患者采取去枕平卧位，把头偏向一侧，避免呼吸道分泌物吸入肺导致吸入性肺炎的发生。苏醒过程中密切观察患者肺部的呼吸音、血氧饱和度值、神经意识、面色等情况。因为小儿的舌较大，会导致舌根后坠发生呼吸道阻塞、呼吸抑制现象，所以观察患者有无舌后坠的现象，有无喉痉挛以及喉头水肿的发生很有必要。注意口腔及鼻咽部的分泌物，在苏醒期间的床边应放置吸引器和急救包，如果发生患者呼吸道误吸现象，应及时清除患者呼吸道内的分泌物，解除呼吸道梗阻现象，实施心肺复苏，遵行医嘱使用呼吸兴奋剂，甚至配合医生气管插管等。
4讨论
手术室的护理隐患是医院质量管理的重要问题，手术室护理工作者必须提高自身的防护意识，加强法律法规知识，对自身有一定的约束，强化护理服务意识，在护理各项工作中树立“以患者为中心”的服务理念。强化护理安全隐患的意识，采取定期召开隐患分析会，对安全隐患及时采取预防措施，防患于未然。
【参考文献】
[1] 刘柏辉.老年脑棒中患者c反应蛋白水平便化与预后的关系[J]．中锅老年学杂志，2008，2(18)：143．
[2] 单敏后.介绍一种小病理标本收集瓶．护理学杂志， 2006，21(12)：7
[3] 石群.护理部安全因素探讨及对策[J].护理实践与研究,2008,5(1B):45-46
[4] 魏桂香.手术室预防医院感染的管理和措施[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(12): 93-94
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