摘要：5-氟尿嘧啶（5-fu）为抗代谢药物，是治疗胃肠道肿瘤和乳腺癌的主要化疗药物。因为其药效动力学决定其需要小剂量、匀速、持续输注。在我院肿瘤科，5-fu的输注方式一般为持续22小时或持续输注24小时，连续2~5天。但传统的输液泵连接输液管滴注，患者活动不便，持续卧床2~5天，极为不适。我科自2010年10月开始至2013年2月间，共对84例患者持续输注5-fu达22小时以上者，运用便携式微电脑电动注药泵控制滴数。患者可随意走动，自理活动基本不受影响。患者满意，无一例不良反应的发生。
关键词：微电脑电动注药泵；持续连续输注；5-氟尿嘧啶
现报导如下：
1 临床资料
84例患者均是2010年10月至2013年2月间在我院肿瘤内三科实行5-fu持续静脉输注的肿瘤化疗患者。输注时间为每日持续22小时或24小时，连续2~5天。其中：男性患者48例，女性患者36例。持续22小时，连续2天者34例；持续22小时，连续3天者8例；持续22小时，连续5天者18例；持续24小时，连续2天者14例；持续24小时，连续5天者10例。
2 方法
2.1 设备
微电脑电动注药泵为爱普科学仪器（江苏）有限公司销售，型号为DDB-I-B型。分为注药泵和注药泵配药液袋两部分。安装好后体积为12.5cm*10cm*3cm大小，机头内设有微电脑装置可输入数据，控制滴数。配用液袋部位为硬质透明盒状，内有液袋，容量300ml。配有背袋，便于携带、存放。液袋右侧有一输液导管连接液袋，为注药和输出液体的唯一通道。机头两侧有锁扣可与液袋的插口紧密插合、锁紧。
2.2 注药泵使用步骤
2.2.1 注药
采用50ml注射器抽吸药物从输液导管注入，注入时避免注入空气。药液注入后，再将液袋内空气抽出。关闭导管上的夹子。输液导管连接正压接头螺旋头端，延长管再接正压接头。
2.2.2 装夹
将注药泵和液袋圆弧的一面，从开口部插入到位。再用锁上安全锁，防止配用液袋和注药泵分离。
2.2.3 设置、排气、设置密码
按压注药泵上的开关键，打开设置界面。设置输注的液体总量，持续量即每小时维持输入的剂量。并设置极限量。再按下确认键进行排气，见液体滴出后松开按键，设好密码。以防止患者活动时触碰到按钮而改变输液装置。
2.2.4 连续多天输注使用
当天液体输注完毕后，将注药泵收回，延长管弃去。按照无菌操作技术要求消毒正压接头后立即遵医嘱注入第二天的药液，更换延迟管后继续输注。如果为持续输注22小时者，护士在治疗室准备一无菌盘，将注药泵收回存放其中。待2小时后再如上注药。
2.3 使用中的注意事项
2.3.1 应建议患者进行PICC置管，防止静脉炎的发生。未置管患者，留置浅表静脉留置针，每天必须更换穿刺部位，避免长期刺激同一根血管。并且在局部敷盖化脉酊、(我院自制防治静脉炎药物）土豆片等以防止静脉炎的发生。另一侧肢体再建立静脉通道以输注其余药物。
2.3.2 一个液袋只可供一位患者使用。注液泵与患者静脉通道断开连接的时间不得超过4小时。注药时注意无菌操作，在输注过程中，护士要注意巡视。观察注药泵界面显示的运行情况，观察液袋内液体量减少情况。观察患者的穿刺局部，管道连接有无松脱，询问患者反应。嘱咐患者勿使输液泵潮湿和摔打、敲击。听到有报警音立即报告护士处理。
2.4 质量控制
操作中一定要注意无菌操作，当天的药液单天输注完毕。在注入第二天的药液前，先使用无菌注射器注入5~10ml无菌生理盐水到液袋内，充分震荡洗涤袋壁再全部抽出。专人立即送检进行细菌培养。在检验科微生物室，检验人员会将药液注入血培养瓶中进行细菌培养。一般第2日出结果，结果阴性为“无菌生长”即合格。在患者使用的过程中护士要注意观察患者有无发热、畏寒、腹痛、腹泻等血流污染的情况。如有此类现象出现，立即停止输注，采血行血培养。
3. 讨论
5-fu是广谱的抗肿瘤药物，是临床上治疗消化道肿瘤和乳腺癌的主要药物。 5-fu为静脉滴注时通常连续使用2~5天，其药代动力学研究证明：连续静脉滴注给药，其分解代谢速度更快，毒性降低，并因维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性。[1]多项临床试验显示：以5-fu小剂量、持续较长疗程的效果较好。所以在临床上，匀速的持续22小时到24小时输注是5-fu输注的最常用输注方法。这样的输注方法要求患者使用输液泵控制滴数。但传统的输液泵连接输液管滴注，患者活动不便，只好卧床2~5天。上厕所、病区散步都要拖着沉重的输液架。而使用注药泵后，患者可随身携带，延长管长达1米。如为PICC置管患者甚至可以进行打牌、下棋、院区内活动。不必久卧在床。中医认为久卧则伤气。患者卧久，食欲、精神均有不佳，肠蠕动减慢，抵抗力下降，不利于化疗后康复。相比于临床上还有使用的便携式机械泵，该微电脑注药泵，持续剂量灵活可调。能满足患者不同剂量的要求。机械泵每种型号剂量固定不可调节，价格也更为昂贵。
针对于重复注药入液袋再持续使用。确实尚无理论可依据。但参照中华护理学会静疗委员会编写的《输液治疗护理实践指南与实施细则》一书中关于输液泵的应用细则中也未提到禁止泵盒再注入药物持续使用。[2]本论文中提到的液袋连接正压接头后即是一个封闭装置，与外界无空气相通的通道。接触的均是无菌物体。就如麻醉泵可持续使用多天，植入患者体内的留置针和PICC导管的肝素帽、接头，它们有空间并存于液体。也明确规定可7天更换一次 [3] 。输液港的无损针使用规范亦每周更换一次。以上器械严格来说液体都有一个间断后重复注入的过程，并在一周内保持了它们的无菌性。为了找寻到重复注入药物持续使用5天的安全性依据。我科自2012年起每次持续使用2天以上者，我们都在第2、3、4天采样液袋内液体送检，进行细菌培养。结果均显示无菌生长。并且我科自2010年首次使用至今也未发生一例血流污染的病例。所以笔者认为微电脑电动注药泵在化疗药物的输注中重复注药持续使用5天之内，是安全的。
参考文献
[1] 张天泽，徐光炜. 肿瘤学上册[M]. 天津：天津科学技术出版社，1996:670.
[2] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M]. 北京：人民军医出版社，2010:128-129.
[3]王建荣. 输液治疗护理实践指南与实施细则[M]. 北京：人民军医出版社，2010:38-39,115.
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