摘要:目的：探讨冠心病合并高血压脑出血的临床护理对策。方法：选取冠心病合并高血压脑出血的患者68例于我科进行治疗并进行分析讨论，随机将其分为观察组与对照组，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施有效的护理措施为观察组，比较两组患者的神经功能、运动功能以及并发症的发生率。结果：观察组患者经过有效的护理对策干预后，并发症的发生率、神经功能以及运动功能均明显优于对照组，经比较差异显著（P＜0.05），有临床统计学意义。结论：对于冠心病合并高血压脑出血的患者实施有效的护理对策干预后能够提高患者的临床疗效，减少并发症的发生率，提高患者的满意度及术后生活质量。
关键词 高血压 脑出血 冠心病护理干预
高血压致脑出血是指在没有受到外伤的情况下由于各种原因引起的静脉和毛细血管以及脑大、小动脉，出现的自发性破裂而引起的脑内出血[1]。对于冠心病合并高血压脑出血的患者进行密切的病情监护和有效地护理，用于治疗可逆性疾病，纠正所有可能出现的风险和相关的并发症。可以提高患者的治愈率，减少再次发病率，减轻患者的致残率并最大限度的提高了患者的生活质量。
现将冠心病合并高血压脑出血的临床护理分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取我科收治的冠心病合并高血压脑出血的患者68例进行分析讨论，其中女性患者35人，男性患者33人，年龄在46~83岁，平均年龄（63.28±4.02）岁。随机将其分为观察组与对照组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施有效的护理干预措施。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料进行比较无显著差异（P＞0.05）具有临床可比性。
1.2方法：对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施有效的护理干预措施具体如下：
1.2.1保持呼吸道通畅：呼吸道护理，及时清理呼吸道分泌物。颅内血肿的患者由于长期卧床致肺部痰液增多，应按时给予扣背、翻身，痰液粘稠时遵医嘱进行雾化吸入。对于建立人工气道的患者，要护理人工气道，进行气管内吸痰时严格执行无菌操作，防止肺部感染的发生；给予人工气道进行加湿加温，保持气道足够的湿度与温度，不仅能够减少肺感染的发生，而且增加患者的舒适感[2]。
1.2.2静脉通道的建立 ：建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件，保证减少机体损伤，脑部供血。并遵医嘱给予纠正心律失常的药物、治疗扩灌、改善心肌供血。
1..2.4用药护理：患者发病时应该对其基本的生命体征进行监测再给予医嘱用药，并将除颤器以及相关抢救药品准备好。碘胺酮的刺激较强，易导致其他并发症的发生，因此，用胺碘酮后严密观察用药情况，最大限度的避免因护理操作不当而导致的不良反应；用地高辛之前必须测量患者的脉搏，如患者的脉搏低于60次/分时禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相对较为接近，易在体产生中毒，因此用药后严格观察有无地高辛中毒症状如出现视绿、视物模糊，心电图出现ST断鱼钩样改变时提示地高辛中毒并胃肠道反应[3]；使用利尿剂及脱水剂后主要观察患者会出现全身疲乏无力、皮肤干燥、皮肤弹性消失、口干等低血钾症状。因此，在使用利尿剂时，要仔细地观察患者的颜色及尿量，并及时补钾预防缺钾症状。
1.2.5并发症的护理：（1）消化道出血：术后严密观察患者出现应激性溃疡造成消化道出血得指证,应注意观察患者有无呕血、柏油样便、腹胀、呕吐物为咖啡样胃内容物等，症状出现及时报告医生。（2）预防肺感染：患者术后大多会出现呼吸道功能减弱，昏迷患者的吞咽反射及咳嗽减弱或消失，继而口腔分泌物滞留，呼吸道分泌物增多等，容易引起肺部感染。保持气道的通畅，观察患者出现分泌物增多的症状，进行及时吸痰，减少肺感染的发生率。（3）预防泌尿系感染:
为意识障碍的患者留置尿管，做好尿道护理，两次每日；定期更换集尿袋，保持泌尿系紧密，保持尿袋在耻骨联合下方，防止尿液倒流。（4）预防压疮的发生：防止褥疮发生，加强皮肤护理。保持床铺清洁干燥；按时翻身，每1～2h一次，必要时使用气垫床、气圈将骨突出垫起腾空；按摩受压部位的皮肤，促进血液循环；保证机体足够的营养，减少压疮的发生。
1.3效果评定：(1) 神经功能：采用神经功能缺损程度评分进行评定，0～15分为轻型，16～30分为中型，3l～45分为重型；(2) 运动功能：采用简式Fugl-Meyer评定法[3]进行评定，50～84分为明显,85～94分为中度，95～99分为轻度，<50分为严重；（3）并发症的发生率。是指发生并发症的例数与总患者例数的比。1、4数据处理：经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3．0进行统计，具有临床对比意义。2结果：两组患者经密切的治疗与有效的护理使患者达到最佳的康复状态，其终结果如表1所示：(P＜0.05）表1两组患者预后影响效果比较组别 例数 神经功能评分 运动功能评分 并发症发生率（%）观察组 39 11.3±3.5 88.0±10.0 4（10.2）对照组 39 18.2 ±5.1 45.3±15.2 17（43.5）P ＜0.053讨论： 冠心病合并高血压脑出血是严重的脑部疾病，此病具有病情复杂、致残率和致死率均极高的特点，严重威胁到患者的生命健康。临床实践表明通过有效的护理干预措施对高血压脑出血患者的预后治疗效果提高明显，可以降低死亡率，提高治愈率，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。提高患者的满意度及对疾病知识面的全面掌握。因此实施有效的护理对策干预措施对高血压脑出血患者了预后有良好效果提高患者的满意度。参考文献[1]田雪.高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神级外科护理杂志,2008,21(2):114 115.[2]张雅静 张小兰．Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究(J)中国护理管理，2007，8(5)：33一34． [3]李保军，赵阳.微创治疗高血压脑出血[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（7）：40.
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