【电大毕业论文】电子阴道镜诊断宫颈疾病1700例临床分析

[摘要] 目的：观察分析电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院妇科2011年6月至2013年2月进行电子阴道镜检查的1700例患者的资料，并对其检查结果进行分析总结。结果：在接收电子阴道镜检查的1700例患者中，有418例患者检测结果异样。481例患者接受宫颈活检病理检查，结果显示227例患有宫颈上皮内瘤样病变、167例患有慢性宫颈炎、15例患有宫颈湿疣、9例患有宫颈浸润癌。电子阴道镜诊断宫颈上皮内瘤样病变的特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值分别是95.63%，97.36%，97.04%，96.09%；诊断宫颈浸润癌的特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值分别是100%，77.78%，99.52%，100%。结论：电子阴道镜在宫颈疾病诊断，尤其是诊断宫颈上皮内瘤样病变和宫颈浸润癌中有重要临床价值，如果结合组织病理学检查则诊断准确率更高。所以，电子阴道镜在早期诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变，降低宫颈癌发病率方面有着重要作用。

【关键词】电子阴道镜；宫颈疾病；临床分析

　　宫颈癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，近年来我国宫颈癌发病率逐年增加，并且患病人群趋向年轻人群[1]。早期诊断和治疗宫颈疾病对于预防宫颈癌具有重要意义，临床上比较常用的检查方法是宫颈刮片细胞学法，但是该方法诊断的假阴性高；随着科学技术的不断发展，电子阴道镜技术也得到了快速发展，电子阴道镜诊断宫颈疾病在临床诊断中越来越被广泛认可和使用。电子阴道镜诊断宫颈疾病可以放大观察视野，清晰展示宫颈上皮的结构和血管形态学的变化，观察宫颈局部表面肉眼无法观察到的细微病变，从而准确快速定位病变部位，还可以为阴道镜图像异常的部位定点活检提供有效帮助，提高宫颈癌和癌前病变活检的阳性率[2]。本次研究中，回顾性分析我院妇科2011年6月至2013年2月进行电子阴道镜检查的1900例患者的资料，并对其检查结果进行分析总结。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇科2011年6月至2013年2月进行电子阴道镜检查的患者一共1700例，患者年龄18~65岁，平均年龄37岁。

1.2 检查方法

患者接受检查前24h内无阴道冲洗和检查，48h无阴道用药和性交史。取患者膀胱截石位，使用窥阴器暴露患者宫颈部位，放置扩阴器并调整好焦距，使用消毒棉球拭去宫颈表面的分泌物，肉眼观察上皮、转化区、腺开口、血管等部位是否有赘生物、出血、糜烂等病变。之后进行醋酸实验，用3%的醋酸溶液涂在宫颈处，观察1min，最后进行碘实验。宫颈柱状上皮和正常转化区阴道镜检查为阴性的，则预示着患者有慢性宫颈炎或宫颈正常；出现点状、镶嵌血管和各种异型血管、白色上皮、猪油状、脑回状结构或者异常腺体开口的患者属于阴道镜阳性[3]；阴道镜图像出现异常的部位需要进行活检检查。

1.3 阴道镜检查适应症

电子阴道镜检查适用于以下情形和症状[4]：（1）妇科普查；（2）宫颈接触性出血、不同程度的糜烂久治不愈、白斑和肉眼可疑癌者；（3）宫颈刮片巴氏Ⅱ级以上、异常细胞学以及描述性诊断的分类报告是未明确意义的非典型柱状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变和非典型鳞状细胞者；（4）宫颈赘生物检测性质不明者；（5）物理治疗宫颈良性疾病前已排除癌变者；（6）接受宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌治疗后的随诊；（7）产后阴道、宫颈和外阴病变的动态追踪。

1.4 统计分析方法

本研究中采用SPSS13.0软件进行统计分析和总结。

2 结果

2.1 阴道镜和病理诊断的结果

在接收电子阴道镜检查的1700例患者中，1282例患者检查正常，418例患者检测结果异样。481例患者接受宫颈活检病理检查，结果显示227例患有宫颈上皮内瘤样病变、167例患有慢性宫颈炎、15例患有宫颈湿疣、9例患有宫颈浸润癌。阴道镜诊断及病理诊断的结果对比见表1。

表1 阴道镜诊断及病理诊断的结果对比

病理诊断 电子阴道镜诊断

宫颈上皮内瘤样病变 慢性宫颈炎 宫颈湿疣 宫颈浸润癌

宫颈上皮内瘤样病变（227） 221 6 0 0

慢性宫颈炎（167） 6 159 0 0

宫颈湿疣（15） 0 15 0 0

宫颈浸润癌（9） 2 0 0 7

2.2 阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断

本次研究中电子阴道镜诊断宫颈上皮内瘤样病变的特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值分别是95.63%，97.36%，97.04%，96.09%。详情见表2。

表2 阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断（例）

病理诊断 电子阴道镜诊断

宫颈上皮内瘤样病变 非宫颈上皮内瘤样病变

宫颈上皮内瘤样病变 221 6

非宫颈上皮内瘤样病变 9 197

2.3 阴道镜对宫颈浸润癌的诊断

本次研究中电子阴道镜诊断宫颈浸润癌的特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值分别是100%，77.78%，99.52%，100%。详情见表3。

表3 阴道镜对宫颈浸润癌的诊断（例）

病理诊断 电子阴道镜诊断

宫颈浸润癌 非宫颈浸润癌

宫颈浸润癌 7 2

非宫颈浸润癌 0 411

3 讨论

宫颈癌属于女性生殖系统疾病中常见多发的恶性肿瘤之一，有关数据显示，每年我国有30，000左右的女性死于宫颈癌[5]，严重影响了女性的生命健康和安全。早期诊断和治疗宫颈疾病对于预防宫颈癌具有重要意义，如何早期诊断发现宫颈疾病，预防宫颈癌一直是临床上比较关注的话题。临床上比较常用的检查方法是宫颈刮片细胞学法，但是该方法诊断的假阴性高；随着科学技术的不断发展，电子阴道镜技术也得到了快速发展，电子阴道镜诊断宫颈疾病在临床诊断中越来越被广泛认可和使用。宫颈上皮内瘤样病变属于浸润癌的癌前病变，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三期，三期发展为癌症的危险可能性分别是15%，30%和45%，少数Ⅱ患者也可能直接发展为癌症[6]。通过早期发现和及时治疗宫颈上皮内瘤样病变，可以防止其发展为癌症目前宫颈上皮内瘤样病变的诊断主要以细胞学为主，对细胞学检查异常的患者再进行电子阴道镜诊断。不过细胞学检查因为假阴性高，出现漏诊误诊的病例时有发生，耽误了患者最佳治疗时间，造成严重的后果；但是进行电子阴道镜检查可以放大观察视野，清晰展示宫颈上皮的结构和血管形态学的变化，观察宫颈局部表面肉眼无法观察到的细微病变，帮助医生准确快速定位病变部位，降低假阳性率，做到早发现早诊断，降低癌变可能性。

本次研究中共1700例患者接收电子阴道镜检查，其中1282例患者检查正常，418例患者检测结果异样。481例患者接受宫颈活检病理检查，结果显示227例患有宫颈上皮内瘤样病变、167例患有慢性宫颈炎、15例患有宫颈湿疣、9例患有宫颈浸润癌。本组电子阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变诊断的特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值都超过了95%，这表明电子阴道镜检查宫颈上皮内瘤样病变有较高的准确率，具有重要的临床价值。另一方面，电子阴道镜诊断宫颈浸润癌的特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值分别是100%，77.78%，99.52%，100%，说明其对于宫颈浸润癌有可能出现漏诊误诊，不能很准确的诊断出此类患者的病情。电子阴道镜检查宫颈疾病操作简单，对患者没有创伤，并可以重复多次检查，检查异常时可以选择性地对病变部位进行病理活检，降低病理活检的盲目性并提高检查效率。电子阴道镜诊断的准确率也高于以往的任何一种诊断手法，尤其是对于宫颈上皮内瘤样病变患者，通过早发现治疗降低癌变的可能性，具有重要的临床价值，值得在临床上推荐。

参考文献

[1] 胡淑霞, 梅丽. 电子阴道镜对宫颈疾病的诊断价值[J]. 中国医药指南, 2011, 9(20): 9-11.

[2] 颜钊波. 阴道镜下宫颈活检对宫颈疾病的诊断价值[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(1): 132-133.

[3] 黄燕, 李春梅, 梁宝权, 等. 260 例电子阴道镜下图像特点与宫颈活检病理诊断的关系[J]. 实用妇产科杂志, 2012, 28(5): 387-390.

[4] 曲景瑶. 电子阴道镜诊断宫颈疾病 950 例临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(2): 184-185.

[5] 徐华, 闫金菊, 刘雪峰, 等. 电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的临床价值[J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(18): 2590-2591.

[6] 陈忠秀, 郭成军. 阴道镜在宫颈疾病筛查中的应用价值[J]. 中国基层医药, 2012, 19(11): 1687-1687.