【摘要】 目的 探讨分析肠外营养在高位肠漏中的临床应用效果。方法 选取我院2010年3月至2012年3月高位肠漏住院患者52例，将其随机分为试验组与对照组，各26例，对照组患者给予常规抗感染及对症治疗，试验组患者在对照组患者基础上给予肠外营养支持治疗。观察比较两组患者的治疗效果。结果 试验组患者的并发症率11.54%与对照组患者的7.70%比较，结果差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性；试验组患者的总有效率80.77%明显优于对照组患者65.38%，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用肠外营养治疗对高位肠漏患者病情有明显改善作用，值得临床推广使用。【关键词】 高位肠漏；肠外营养；临床效果肠外漏是一种腹部外伤或腹部外科手术的严重并发症，国内近期报道其死亡率高达10%～20%，传统治疗方法是采用抑制或旷置肠道功能，由于引流出的肠液丢失，病人易出现水电解质失衡、营养不良，仅靠静脉营养和生长激素维持代谢，其感染率高，且费用昂贵，恢复时间需3～6个月甚至更长，既不符合人的生理需要，也使肠漏的治疗复杂化[1]。肠外营养技术在临床上应用多年来，对病人由于肠漏造成的水电解质平衡失调和营养不良，能尽早恢复其肠道功能，从而提高患者的生活质量[2]。本实验旨在探讨分析肠外营养在高位肠漏中的临床应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2012年3月高位肠漏住院患者52例，其中男32例，女28例，患者年龄为32～59岁，平均年龄为45.5±4.5岁，将其随机分为试验组与对照组，各26例。入选标准：①所有患者经B超或CT示高位肠漏；②临床表现为腹痛、腹泻、胀气等；③排除有严重的心、肝、肾等器官功能障碍者；④排除过敏体质者；⑤患者自愿参与该实验；⑥其中胃-空肠吻合口漏7例，空肠-空肠吻合口漏8例，胆总管-空肠吻合口漏12例，十二指肠残端漏8例，坏死性胰腺炎致十二指肠漏5例，胆总管-十二指肠吻合口漏5例，胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏7例。两组患者的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法[3] 所有患者入院前已行腹腔外引流术，对照组患者给予常规抗感染及对症治疗，试验组患者在对照组患者基础上给予肠外营养支持治疗——选择在距离漏口远端约20cm处，在该处肠壁戳2个相邻小孔，分别置入成人硅胶胃管一根，其中一根向近端推送至漏口，以分流肠液，另一根向远端推送约15～20cm，作日后饲喂用，缝合固定，并与腹壁戳孔引出处腹膜缝合固定，术后24 h，先经饲喂管滴注37～40℃的5%葡萄糖氯化钠溶液，逐步改用稀米汤灌注，适应后，可逐步增加食物的数量和成分，并辅以一定量的肉汤、牛奶、果汁，食物（饲喂时食物温度保持在37～40℃）的组成和数量根据病人的适应情况不断调整，以维持患者术前的饮食量为准。
1.3 疗效评定标准 治愈：经B超或CT示高位肠漏愈合达80%以上，无任何临床症状表现；显效：经B超或CT示高位肠漏愈合达50%～79%，临床症状表现较轻，可忽略不计；有效：经B超或CT示高位肠漏愈合达30%～49%，临床症状表现较重；无效：经B超或CT示高位肠漏愈合30%以下，临床症状表现未见明显改变或症状加重。总有效率=治愈+显效。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包，计数资料组间比较方法采用x2检验，P<0.05为差异结果具有统计学意义。2 结果两组患者的并发症主要表现为不同程度的腹胀、腹泻等胃肠症状；出现明显脱水、电解质紊乱现象和管道引起的腹壁管口周围皮肤感染（皮肤红肿、轻度糜烂）等。试验组患者的并发症人数为3人，并发症率为11.54%，对照组患者的并发症人数为2人，并发症率为7.70%，两组结果比较，结果差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；试验组患者的总有效人数为21人，总有效率为80.77%，对照组患者的总有效人数为17人，总有效率为65.38%，两组患者结果比价，试验组患者的总有效率明显高于对照组患者，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。3 讨论高位肠漏是一种肠道外科严重的并发症，治疗不当可致死，其病死率约20%，死亡的主要原因，在于大量富含各种电解质和营养成分的肠液外漏，造成难以逆转的水、电解质、酸碱平衡失调、营养代谢障碍（营养不良，可对患者的各种机能系统产生有害的影响，使到全身的免疫防御机能受到损害，特别是危重病人）以及由于肠瘘造成的感染败血症，一般在发生高位肠瘘几天内，多数病人即有水、电解质紊乱，尤其是钾的丢失更加明显，这种状况如不及时予以纠正，将发展成严重后果[4]。肠外营养[5]通过外科手术引流或将肠管外置的方法，将漏出消化液收集回输到远侧肠道，其机制在于尽早恢复肠内营养，既减少了严重并发症，又能直接刺激肠粘膜、恢复肠功能、保护肠屏障、防止肠内细菌易位，其临床应用能在一定程度上迅速补充机体对水、电解质及营养成分的需要，纠正机体水、电解质平衡失调及营养不足，为病人平稳过渡提供良好的保证。由表1结果可知，试验组患者的并发症率与对照组患者的并发症率比较结果差异无统计学意义，且试验组患者的总有效率明显高于对照组患者的总有效率，结果表明在常规抗感染及对症治疗基础上采用肠外营养治疗高位肠漏时能明显提高肠漏愈合，且不会提高患者的并发症率，从而改善和提高患者的生活质量，具有重要的临床应用价值，值得广泛推广使用。综上所述，采用肠外营养治疗高位肠漏具有良好的临床疗效，且不会提高患者的并发症率，具有较高的临床价值，值得临床广泛推广应用。【参考文献】[1] 徐细兰，徐海英，胡春园等.分析研究传统治疗方法治疗场外漏的疗效[J].中国实用外科杂志，2011，13（9）:152-153.[2] 陶宇生，王鸿宇，蔡城.探讨肠外营养治疗肠漏的临床效果[J].中国医学杂志，2010，17（20）:671-672.[3] 彭子清，张彩梅，孙海玉等.比较分析肠外营养与肠内营养治疗肠瘘的疗效[J]. 中华外科杂志，2009，15（8）:267-268.[4] 徐慧梅，李美，张自成等.临床分析研究高位肠漏报道[J].中国医学研究，2010，18（21）:934-935.[5] 谢晓斌，郭秀丽.分析报道肠外营养治疗原理与作用[J].中华外科杂志，2010，19（12）:778-779.
原创文章，作者：sowenn，如若转载，请注明出处：http://www.diyilunwen.com/lwfw/yyx/5474.html
