阿嗪米特联合胃肠动力药对胆汁反流性胃炎的临床研究

摘要 目的 分析阿嗪米特联合胃肠动力药对胆汁反流性胃炎的临床研究。方法 选取2011年3月至 2012年3月在我院消化科住院治疗的90例胆汁反流性胃炎患者，随机将所有患者分为试验组和对照组各45例。试验组使用复方阿嗪米特肠溶片（扬州一洋制药有限公司.国药准字H20000232.规格：20s）联合莫沙必利分散片(鲁南贝特制药有限公司.国药准字H19990317.规格：5mg*24s)进行治疗，对照组给予莫沙必利联合铝碳酸镁（拜耳医药保健有限公司.国药准字H20100555.规格：0.5g*10s）治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。 结果 经过治疗，试验组患者的临床症状改善率和治疗的有效率均显著优于对照组患者，两组患者的试验数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 试验结果表明，胃肠动力药联合阿嗪米特治疗胆汁反流性胃炎，具有较为理想的临床疗效，可有效缓解患者的临床症状，因而临床应用价值较高。
关键词：胃肠动力药；阿嗪米特；胆汁反流，胃炎
胆汁反流性胃炎是消化道的常见疾病之一，发病率逐年升高，胆汁反流的发病机制较为复杂，病情迁延难愈。该病主要临床表现为腹胀烧心和恶心呕吐等为主的炎症性疾病。临床上西医治疗以促进胆汁排泄、加快胃肠的排空和保护胃黏膜为主。我院采用阿嗪米特联合胃肠动力药对胆汁反流性胃炎取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2012年3月所收治的90例胆汁反流性胃炎患者为试验对象，随机分为试验组和对照组，每组45例。其中试验组男性25例，女性20例，年龄15~70岁，平均年龄（40.5±3.5）岁，病程为2~11月，平均病程（4.7±0.3）个月。对照组男性27例，女性18例，年龄14~68岁，平均年龄（42.5±2.5）岁，病程为1~9月，平均病程（4.5±0.5）个月。患者均出现反酸烧心、呕吐、恶心、腹胀、腹痛等症状，符合胆汁反流性胃炎的诊断标准，所有患者经胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。
1.2 方法
试验组:采用莫沙必利联合阿嗪米特治疗，具体方法为：餐前口服5mg 莫沙必利分散片，餐后口服2片复方阿嗪米特肠溶片，3次/d。对照组:采用莫沙必利联合铝碳酸镁治疗，具体方法为：餐前口服5mg莫沙必利分散片，餐后口服2片铝碳酸镁咀嚼片，3次/d。两组患者均连续用药4周，且治疗过程中不能服用其他结合胆酸药物和抗酸剂。
1.3 疗效评定标准
1.3.1 根据患者治疗前后腹痛、腹胀、恶心呕吐、反酸等症状的改善情况分别进行评分，分为4级。0级：记0分，无症状,内镜下观察胃底黏液湖未见胆汁，胃黏膜无明显异常；1级：记1分，轻度，有感觉但不影响日常生活，内镜下观察有少量淡黄色、稀薄胆汁，未超过皱襞顶端，黏膜充血水肿；2级：记2分，中度，明显不适，内镜下观察见黄绿色黏稠、量较多，超出皱襞顶端至胃体中部大弯皱襞间，黏膜轻度糜烂、少量出血点；3级：记3分，重度，严重影响日常生活者，内镜下观察见胃底黏液湖与胃体大弯处大量黄绿色黏稠胆汁，胃黏膜多处糜烂、有出血点。
1.3.2 临床疗效：治疗结束后根据症状积分及胃镜下情况评估疗效。治愈：临床症状消除，症状总积分降低＞90%，食欲正常；显效：临床症状明显改善，症状总积分降低60% ~ 90%，食欲基本正常，胆汁反流消失或明显减少，内镜下轻度变为阴性，或中重度积分下降＞1分，胃黏膜充血水肿消失；有效：临床症状有所缓解，症状总积分降低30% ~60%，食欲增加，胆汁反流减少，内镜下轻度接近阴性，但仍有较明显的胃黏膜炎症，或中重度积分下降1分，胃黏膜糜烂灶缩小，黏膜充血水肿减轻；无效：临床症状改善不明显，症状总积分降低＜30%，食欲无变化，胆汁反流无明显变化，胃黏膜糜烂灶仍存在，充血、水肿无变化，内镜下积分下降＜1分。
1.3.3 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，两独立样本的计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用X ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组间治疗效果比较：试验组患者总治愈28例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效率为95.5%；对照组患者中治愈21例，显效9例，有效8例，无效7例，总有效率为84.4%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者的胃镜下疗效比较：试验组患者中显效26例，有效15例，无效4例，总有效率91.1%；对照组患者中显效19例，有效16例，无效10例，总有效率79.9%；两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）
表1 两组间治疗效果比较[n(%)]
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
试验组 45 28(62.2%) 10(22.2%) 5(11.1%) 2（4.44%） 95.5
对照组 45 21(46.7%) 9(20.0%) 8(17.8%) 7（15.5%） 84.4

表2 两组患者的胃镜下比较[n(%)]
组别 病例 显效 有效 无效 总有效率
（%）
试验组 45 26(57.8%) 15(31.3%) 4(8.88%) 41(91.1%)
对照组 45 19(42.4%) 16(35.5%) 10(22.2%) 36(79.9%)
3.讨论
经过4周的对比治疗，两组患者治疗后腹痛、腹胀、反酸烧心等症状评分均明显低于治疗前（P＜0.05）；而试验组患者的症状评分较对照组低，两组患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
胆汁反流性胃炎是临床上消化类疾病常见的病症之一，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃黏膜屏障，而导致的胃黏膜慢性炎症。主要的临床表现有上腹部疼痛、腹胀、下垂感、反食、口苦、恶心、呕吐等一系列消化不良症状。明确其诊断多是在慢性胃炎的基础上采用内镜检查。可分为原发性胆汁反流性胃炎和继发性胆汁反流性胃炎，本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎。目前，治疗胆汁反流性胃炎主要以护胃抑酸、增强胃动力为主。目前，治疗该病的主要方法是中和胆汁酸、保护胃黏膜、增强胃动力和促进胃排空。临床上常用治疗胆汁反流性胃炎的药物种类较多，主要有胆酸络合剂、胃肠动力药、胃黏膜保护剂、抑酸剂等。
复方阿嗪米特肠溶片是一种促进胆汁分泌药物，含有淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可以改善碳水化合物、脂肪、蛋白质的消化与吸收；含有阿嗪米特促使胆汁分泌，增加胆盐、胆红素等胆汁中固体成分的分泌量，调整胆汁分泌规律；含有纤维素酶，具有解聚和溶解细胞壁的作用，改善各种原因导致的酶失调，提高酶的活性；含有二甲硅油，通过降低消化道液体表面张力，缓解胃胀气，从而消除因胃肠道中气胀引起的胃痛，也可以消除消化道中其它器官引起的气胀。莫沙必利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。铝碳酸镁具有较强的抗酸作用，90%以上的胃酸被中和，80%的胃蛋白酶失去活性；且还具有吸附和结合作用，利于溃疡面的修复，防止胆汁酸等物质对胃黏膜的损伤和破坏。
莫沙必利联合复方阿嗪米特使用具有协同作用，不仅能够缓解延迟胃排空和胃肠功能障碍所导致的胆汁反流的发生率，还能促进消除反流人胃的十二指肠内容物，减轻对胃黏膜的损伤，从而缓解消化不良引发的上腹痛、腹胀等症状，又能促进胆汁分泌形成规律，并逐渐与食物消化周期同步，减少或避免胆汁反流。
综上所述，胃肠动力药联合阿嗪米特治疗胆汁反流性胃炎，能够显著改善各项临床症状，控制病情的发展和并发症的发生，具有较为满意的临床疗效，可以作为一种较为理想的临床治疗用药方案。