【心理健康论文】癌症患者心理护理研究进展

摘要：癌症严重威胁着人们的身体和心理健康。了解和掌握癌症患者心理变化以及对癌症的预防、治疗和恢复有着十分重大的意义。本文从癌症患者的心理表现及如何进行心理干预、治疗等方面进行了论述。

[关鍵词] 癌症; 心理干预; 心理护理

长期以来, 癌症以高发病率和死亡率严重地威胁着人们的身体和心理健康。 人们一旦发现自己患上癌症一定会产生心理反应, 并且心理所涉及面广, 持续时间都交长、 复杂且多变, 居各类疾病之首。虽然癌症的诊断和技术有了很大的发展, 但是癌症任然还是要面临着死亡的威胁，要承受着特别大的心理压力和躯体痛苦。了解并且掌握着癌症患者的心理和生理上反应的规律, 对于临床工作有指导意义，并对提高存活率和降低死亡率具有非常重要的作用。由于癌症患者的心理状态十分的复杂和多变,主要体现为：恐惧、抑郁、焦虑、绝望这几点，可这几点始终贯穿于其心理反应的全过程。因此, 研究癌症患者的心理问题并制定相应的心理治疗对策, 对疾病的治疗,护理和预后具有重要的意义。

1．癌症患者的心理表现特征

1.1 震惊否认期 很多患者一开始听到癌症诊断时，第一个反应就是震惊。有的人感到四肢无力，走不动路，有的出现暂时性痴呆，不知所措，有的会突然放声大哭，或者是极度忧虑。再然后就极力地否认，怀疑医生的诊断是否错误，甚至到不同的医院去求医，咨询。这个阶段是病人面对疾病所产生的保护自己的心理反应，虽然可以缓解这个时期的恐惧和焦虑的程度，但极易延误治疗。

1.2 愤怒期 当患者经过不停得就医而得出的结果是令人失望的时候，觉得对人生失望的时期，就很自然产生一种悲愤的情绪。于是一种愤怒、怨恨、嫉妒的情绪自然而然地产生，故意找茬摔东西，发脾气并常常发泄到家属和亲人的身上，不配合治疗

1.3 磋商期 病人开始步入“讨价还价”阶段，时常心存幻想和期盼，遍访各地的医生，寻求各种偏方，祈祷自己生命的延长。在这个阶段，一般患者都会产生幻想，虽然这样会产生负面影响，但是在某种程度上可支持病人战胜疾病。

1.4 抑郁期 这个时间段的患者治疗效果一般都会不理想，并且病情变化较快，也较容易恶化，有时肿瘤复发，疼痛难忍时，患者的心情会明显忧郁，深沉悲哀。有时痛苦流涕，有时沉默不语，不遵医嘱，有自杀倾向，要求会见亲人或自己思念的人。

1.5 接受期 此时患者经过心理挣扎，一般都会接受现实，心境变得平稳，此时患者是一种听从命运安排的心境形成了，他的恐惧、伤心、痛不可言的情绪已消失，他已在事实面前接受了这个诊断，并且变得昏昏欲睡，疲倦，孤独。

2. 癌症患者的心理治疗

2.1 一般性的心理治疗

其主要作用是支持和加强患者的防御机能, 减少患者的焦虑和不安, 增强患者的安全感和自信心。治疗方法最常用的有解释、安慰、保证和支持等。

2.1.1 解释 患者凡有不懂的事情, 都要热情并且耐心地给他们解释说明,使他们能以最好的心态去接受治疗。不过在解释中我们应注意方法，态度和技巧, 对不知道病情又能积极配合的患者, 最好可以暂时保密, 使患者能够安心和放心的接受治疗; 对于不愿接受治疗者, 我们需要耐心和细心的向其说明, 让患者明白通过积极的治疗, 可以使病情得到缓解。

2.1.2 鼓励和安慰 有些患者在治疗效果不明显时, 会出现不好的情绪, 应该给予患者鼓励和安慰, 使他们增强能克服病魔的信心。鼓励和安慰要诚恳热情, 切忌口号式, 应针对病情, 着重帮助患者消除心理上的障碍, 恰当地提出要求和劝告。要积极的向患者介绍现代医学治疗的新进展, 让患者与显效者接触, 通过现实的医疗事例来说服患者,使患者树立治疗的信心。

2.1.3 保证 对检查和治疗情况可适当作些病人能够接受的、有限度的保证, 以坚定他们战胜疾病的信心。

2.1.4 暗示 应贯穿在整个心理治疗过程中, 环境与设备, 医务人员、 亲友、 病友的言谈, 动作表情等, 都可产生暗示作用。应给予积极的心理暗示, 如舒适的就医环境, 方便的医疗制度, 先进的仪器设备, 优质的服务等。

2.1.5 支持 家庭和社会的支持包括工作、 生活上和情感上的支持, 使患者理解心理因素的压力, 有助于疾病的治疗和康复。研究证明: 支持型的家庭和社会环境可增强癌症患者的抗病能力。

2.2 个别心理治疗

根据患者所患疾病的时期、年龄、性别、文化背景和家庭经济状况等个体差异, 有计划、有步骤地通过会谈方式与患者单独进行。实施中要耐心倾听患者诉述, 诱导患者畅所欲言, 同患者一起分析致病的心理社会因素和存在的心理障碍, 一起讨论解除心理障碍的对策, 引导患者加强自我控制的锻炼。

2.3 内心意向疗法

这里主要介绍美国心理学家卡尔•西蒙顿推荐的一种内心意向疗法, 作为癌症的辅助治疗。其步骤为, 第一步: 到一间安静的房间, 坐在舒适的椅子上, 关上门。第二步: 两眼微闭, 心里默说“放松”。第三步: 意识到头、颈、胸、背、腹、腰、下肢彻底放松。第四步: 在这种全身松弛的情况下, 静坐5 min,同时意守“丹田”。第五步: 感觉到自身的癌肿象一团杂乱的细胞组成, 体内的药物象千万粒子弹将癌细胞打碎, 这些破碎的细胞被机体吸收, 从大小便排出体外, 内心看到肿瘤明显缩小, 最终消失。第六步: 内心感到自身在一个鸟语花香的环境中, 休息5 min。第七步: 看到自身痊愈, 每天上班, 与同事及家人的关系极好。第八步: 以自己想象的方式庆祝身体康复。最后慢慢地睁开眼睛, 慢慢开始活动。全过程约15min, 每日早晚作一次。通过锻炼和乐观的想象思维, 达到治疗的目的。

3. 癌症患者心理干预内容

3．1 建立干预基础 首先征得患者及家属的同意 ,认真倾听患者的感受 ,耐心解答患者提出的所有问题。对病人热情、 诚挚、 关心、 体贴 ,取得患者的高度信任。成功进行心理干预最重要的是要建立与病人密切的人际关系[1 ]。

3．2 制订心理干预计划 由管床护士按护理程序对患者进行全面评估 ,根据每个人的情况制订相应的心理干预计划 ,由管床护士负责实施。

3．3 认识干预 研究[2]发现, 癌症抑郁的患者会存有明显的功能失调的心理症状。因此，根据患者的文化程度及理解能力向患者讲解癌症发生的病因、 病理变化和化疗方法、 化疗药物的药理作用、化疗的不良反应及处理方法 , 帮助患者改变不正确的认知, 调整其错误、歪曲的思维和信念，指导病人正确认识癌症和化疗。安排恢复期的病人与患者交谈、 展示治疗效果好的病人资料 ,使患者在化疗时精神上得到鼓励 ,激发患者以乐观、 自信的心理积极接受和配合化疗。

3. 4 情绪干预 大多癌症患者错误认为癌是“ 不治之症” 、“ 必死无疑” , 因恐惧、悲伤而感到孤独, 不能和医护人员、亲属以及朋友很好地进行有关病情及情感方面的交流, 由于化疗副作用出现时患者更易出现悲观，紧张、焦虑、抑郁, 最终可能被这些情绪压垮[3]。本研究发现, 通过给患者以安慰、鼓励、疏导等情感支持, 可帮助患者控制混乱的思维和情感, 敢于面对现实调整自己的情绪和心态，重建心理平衡，使患者树立战胜疾病的信心。。

3．5 社会支持 化疗时 ,除护理人员提供情感支持及信息支持外 ,还应全面了解患者的社会关系网 。潘芳等[4]的研究提示癌症患者获得的社会支持状况与其心理健康状况有密切的关系, 社会支持能有效降低应激反应的严重程度。家庭也具有影响力和调节动力, 缺乏家庭支持的患者往往难以适应患癌症的事实, 而支持型的家庭环境可增加癌症患者的抗病能力。本研究表明, 家庭支持能促进家庭成员之间的沟通和互动, 提高家庭成员之间的亲密度, 增强患者应对困难的信心。同时, 亲友、 同事、 领导经常探视，康复病友的现身说法, 社会支持、抗癌组织等联系网络的建立, 通过人际互动, 引发特殊的集体反应机制, 可使患者反馈调整自己的情绪和行为, 利于不良情绪、不良思维方式和不良行为的改善。

癌症是人类死亡的重要因素,严重的危险了人类的身心健康 [8] ,临床研究结果表明, 心理因素对癌症的发生、发展和预后影响极大。实验证明恶劣的情绪和负性心理可以降低机体的免疫功能, 减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的作用，而良好的心理可以调整和平衡机体的免疫机能, 有利于防止恶性肿瘤的发生, 同时可使已有的恶性肿瘤处于自限状态或最终被机体的免疫作用所消灭[9] 。特别在肿瘤患者的五个心理反应时期运用有效地心理护理方法，能够使患者的心，身在肿瘤发展过程达到一种适应的平衡，减少负面情绪的产生，增强战胜疾病的信心。因此心理治疗是癌症患者治疗的重要措施之一。

1．DP 萨库索, RM 卡普兰. 临床心理学. 北京:科学技术出版社,1991. 70-77.

2. 李武, 邓云龙功能失调性态度问卷在癌症抑郁患者中的测评分析[J]．中国行为医学科学．2003，12(5)：525－526．

3.李武, 邓云龙癌症患者的抑郁[J]中国行为医学科学，2002，11（4）：474-475.

4. 潘芳, 王迪涛, 王淑云, 等癌症患者的社会支持与心理健康的相关性研究[J]．中国行为医学科学，1998，7(4)：301-302．

5.张晓明,师秋丽,陈伟. 心理干预对化疗病人伤痛感的分析及护理.护士进修杂志,2001 ,16 (4) :315.

6　.姚菊峰,黄颖,张继敏,等.集体心理干预对脑卒中患者生活质量和情绪影响的研究.实用护理杂志,2002 ,18 (2) :74-75.

7　.王建平,林文娟,梁耀坚,等.心理干预对癌症患者免疫功能的影响.中国肿癌临床,2002 ,29 (12) :841-844.

8. 刘振 华主编. 肿 瘤预后 学. 北京: 科学 技术 出版 社,1995. 245, 143

9. 许又新, 吕秋云主编.现代心理治疗手册.北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1997. 40～76